【专家说】应引起关注的边缘区淋巴瘤的治疗

之家小编 · 发表于 2021-8-4 15:40:11

本帖最后由之家小编于 2021-8-4 18:24 编辑

边缘区淋巴瘤的治疗

Q1: 边缘区淋巴瘤的疾病特点

A: 边缘区淋巴瘤是惰性B细胞淋巴瘤的一种，占到B细胞淋巴瘤的5%左右。边缘区淋巴瘤大部分病人的发病部位是在淋巴结外，最常累及的部位有胃部、肺部、脾脏、眼部等。最近几年我们在临床上发现肺部边缘区淋巴瘤的病人越来越多，需要引起关注。

Q2: 边缘区淋巴瘤的治疗

A: 观察等待：边缘区淋巴瘤是惰性淋巴瘤，所以很多病人只是需要观察并不需要太早进入治疗。像肺部、眼部和甲状腺等局限期的，手术切除后，如果PET-CT显示病灶确为局限性的而且已经切除干净的这部分病人是不需要治疗的。
抗病毒治疗：像胃的边缘区淋巴瘤，如果HP是阳性的，做抗HP的治疗就可能带来很好的治疗效果。
局部治疗：在胃和眼睛的边缘区淋巴瘤的治疗中，用放疗做局部治疗是很成熟的治疗手段。
全身治疗：对于疾病持续进展的，或者有症状又不适合做手术的病人，或者疾病已经对生活造成影响的病人，是需要进行免疫化疗治疗的。
在这里有几点提示：
1）边缘区淋巴瘤的疾病特异性很强，不仅不同部位的边缘区淋巴瘤的治疗方法不相同，而且不同病人的治疗方案也不一样。无论是选择观察等待，还是Chemo-free，还是免疫化疗，都是要做个体话选择的。
2）我们发现常规对于大多数惰性B细胞淋巴瘤有效的如R2和RCHOP治疗方案，边缘区淋巴瘤尤其是肺部的边缘区淋巴瘤病人的反应率并不是很高。我们的经验，对于这一部分病人用苯达莫司汀联合CD20单抗也就是BR方案，效果可能会更好一些。
3）对于边缘区等惰性淋巴瘤的治疗应该比较谨慎，既要确保病人能够通过治疗长期获益，又要保证病人有很好的生活质量，使他们可以享有正常的工作和生活。

Q3: 使用BR方案治疗边缘区淋巴瘤的注意事项

A: 虽然苯达莫司汀也是一种化疗药，但是它比常规化疗要温和很多，像脱发的发生比例就非常低，对于病人仪态的影响很小。
使用苯达莫司汀时，首先要注意剂量，中国病人的剂量相比西方病人会低一些。第二就是年纪大的病人可能会造成一定程度的骨髓抑制，所以在整个治疗当中要进行白细胞的监测。第三要注意一些特殊的感染，要监测巨细胞病毒，另外对于合并免疫系统疾病的病人还要警惕真菌的感染。

Q4: 边缘区淋巴瘤复发后要如何治疗

A: 首先要看复发的时间，如果是治疗后很短时间就复发，要特别警惕向侵袭性弥漫大B转化的可能性。我们一般会建议病人再做一次病理明确一下。
如果是治疗过了几年再复发的，再用原来的方案可能也是有效的。原来做过R-CHOP治疗后多年复发的大部分用R2方案会有效。除此之外，选择还很多，像苯达莫司汀联合利妥昔单抗，以及新的靶向药，比如PI3K和BTK抑制剂等。

Q5: 边缘区淋巴瘤治疗后建议维持治疗吗

A: 用R-CHOP和BR治疗后，边缘区淋巴瘤的病人都可以考虑用利妥昔单抗来进行维持，每三个月一次，还是会带来一定的获益的。

Q6: 请给观察等待期焦虑的病友一些建议

A: 边缘区淋巴瘤是惰性淋巴瘤，它的疾病进程比较慢，临床上经常能看到一些病人五年十年淋巴结变化不大，不会对生活造成什么影响。这些病人五年十年选择观察等待的话，不但不需要承受治疗带来的痛苦和副作用，还可能等到更先进的治疗方法，可以说是一举多得的选择。
而且现在也不再是盲目的观察诊断，通过基因检测的方法是可以预判疾病会不会在未来进展得很快的。像我们瑞金医院就会给病人针对中国病人常发生异常的以及对于疾病预后影响比较大的基因先做下分子判断。对于疾病进程很慢的惰性病人，可以安心地观察等待，只要每3个月随访复查一下，对于上班和生活都没有任何的影响。但对于有不良预后因素的病人，因为治疗可能会来得比较早所以不能掉以轻心，需要跟医生之间的随访要更密切。

Q7:请给对于因惰性淋巴瘤不可治愈而焦虑的病友一些建议

A: 惰性淋巴瘤的病人在对待疾病时可以想想高血压的治疗，肯定不是要把血压降到零，而是要让高血压得到控制就可以。咱们惰性淋巴瘤的病人也是这样，让疾病处在可控状态下，让它始终不影响你的生活就可以。
这个病虽然无法治愈，要面临复发的问题，但是淋巴瘤治疗的新药和方法将会越来越多，目前就已经有很多靶向药，甚至可以让我们的病人只是通过吃药就可以很好地控制病情，还可以做到治病工作两不误。
所以我鼓励惰性淋巴瘤的病人，在心理上接受并用慢病的心态跟它长期相安共处。既不要把这个疾病看得太有所谓，也不要把这个疾病看得太无所谓。

专家介绍

赵维莅主任医师

上海血液学研究所常务副所长/上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、血液内科常务副主任

教育部长江学者特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者，科技部领军人才，百千万人才国家级人选，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。中华医学会血液分会委员，中国实验血液学会副秘书长、常委，中国临床肿瘤协会抗淋巴瘤联盟副主席。