女性，71岁，高级别B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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代问诊于2021年2月22日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，71岁

2021.1.22乳腺钼靶诊断：右乳增生，散在钙化，BI-RADS 2类；左乳占位性病变，大小约4.5*5.0cm，考虑恶性，BI-RADS 5类。超声示：左侧乳腺混合性团块，大小约4.0*2.7*3.9cm，BI-RADS 4c类；右侧乳腺增生伴低回声结节，BI-RADS 3类；左侧腋窝(大者约2.3*0.7cm)、左侧锁骨上(大者约1.0*0.6cm、)、下(大者约2.2*1.1cm)淋巴结肿大。心脏超声：二尖瓣后叶瓣环钙化，伴轻度返流；主动脉瓣轻度返流；左室舒张功能减退。

1.27医院病理诊断：(左乳腺)高级别B细胞淋巴瘤。免疫组化：肿瘤细胞CD20(+)，CD19(+)，CD10(-)，Bcl6(+)，MUM-1(+)，Bcl-2(95%)，Cmyc(60%)，Ki67(95%)，MPO(-)，CD21(-)，CD5(-)，CyclinD1(-)，CD30(-)，ALK(-)，TdT(-)，背景少量T细胞CD3(+)、CD5(+)，残余乳腺导管及腺泡CK(+)，EBER(-)。FISH：存在MYC、Bcl-6基因断裂分离，不存在Bcl-2基因断裂分离。

1.28医院PET/CT：左侧乳腺高活性浸润灶(大小约4.9*3.6cm,SUVmax25.8)；左侧胸肌间、左侧腋窝多发高活性淋巴结浸润灶(大小约1.7cm,SUVmax17.2)，左侧筛窦高活性浸润灶(SUVmax16.3)；左侧上颌窦浸润可能(SUVmax8.1)；双侧扁桃体肿大伴代谢增高(SUVmax7.3)，考虑炎性病变，浸润未除；双侧颈部及锁骨上多发无代谢小淋巴结，考虑炎性增生；甲状腺密度欠均，建议超声检查；右肺中叶外侧段支气管护张；右肺上叶钙化灶；双肺下叶多发炎性结节；气管憩室。

1.29骨髓免疫分型：各群比例大致正常，粒细胞分化成熟，未见明显增生的幼稚细胞群。骨髓基因检测：未检测到单克隆性Ig、TCR基因重排，IGHV、MYD88、P53基因无突变。骨髓染色体核型分析：46,XX[20]。

2.3予以第1周期R-CHOP方案治疗。

2.15查血示：淋巴细胞1.45*10^9/L，单核细胞0.17*10^9/L，未成熟粒细胞百分比2%，白蛋白38.9 g/L，总胆汁酸16.2 umol/L，胆碱酯酶5269 U/L，尿酸457 umol/L。

疑问

1、根据患者的目前的资料，是否需要加做其他检查？

2、主治建议2疗加用来那度胺和鞘注，方案是否有必要调整为96小时方案？考虑患者年纪，请主任出具下一步具体的治疗方案。

3、因年纪大，不考虑移植的话，达到完全缓解后是否需要其他维持治疗？有哪些口服药物可以使用？

4、此患者预后如何？

答复

1、此类型淋巴瘤中枢累及的可能性较大，可做腰穿鞘注，以明确脑脊液是否正常，其余检查已基本完成。

2、化疗2周期后，三周期前复查PET/CT以了解疗效及是否修改方案。

3、可用R-EPOCH方案，因年龄较大，可先用半量，血象能承受时再打后半量，即高频率，将一个方案分二次打/每周期（后半个方案根据血象调整）

4、不移植的话，结疗后用伊布替尼（奥布替尼更好）来那度胺，美罗华维持（IR2方案）或根据治疗反应选择1-2种（目前时间太早，无法确定）

5、预后不容乐观，主要看患者对化疗的耐药性。

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bjpengyou

这病理和我母亲很像，不同的是这位阿姨好像更重一些，是非生发中心，我们是生发中心，我们fish没有双打击。希望能cr。

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bjpengyou 发表于 2021-7-5 18:17
这病理和我母亲很像，不同的是这位阿姨好像更重一些，是非生发中心，我们是生发中心，我们fish没有双打击。 ...

会的，加油