男性，62岁，外周T细胞淋巴瘤六疗后病例分析

之家服务中心

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2021年2月4日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，62岁

2020.9起吃不下睡不着，伴有消瘦症状。2020.9.18胃镜示：胃窦(大小约3.0*3.0cm)、胃体(大小约1.5-2.5cm)多发溃疡性质待查：淋巴瘤？Ca？

2020.9.28附一病理诊断：(胃窦)非霍奇金淋巴瘤，符合外周T细胞淋巴瘤，非特指型。免疫组化：HP(+,中度)，CD3(T系+)，CD20(背景B细胞+)，BLC-2(+)，BCL-6(部分+)，CD10(-)，MUM-1(+)，CD21(-)，C-MYC(60%+)，P53(30%弱+)，Ki67(70%+)，CD19(背景B细胞+)，CD5(+)，CD30(+)，CK(上皮+)，CD2(+)，CD7(+)，CD8(+)，CD4(-)，TIA1(+)，GranzymB(+)，P63(-)，GATA3(-)，ALK(-)，EMA(上皮+)，CD56(+)，EBER(-)。(胃体)符合非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤，非特指型。免疫组化：CD2(+)，CD7(+)，CD8(+)，CD4(-)，TIA1(+)，GranzymB(+)，P63(-)，GATA3(-)，ALK(-)，EMA(上皮+)，CD56(+)。

2020.9.30PET中心行PET/CT：肿瘤性病变累及胃贲门、胃小弯近胃窦部壁多发高代谢病灶(SUVmax9.0)，腹膜后肠系膜多发淋巴结累及(最大截面约7.2*3.9cm,SUVmax11.4)；左肾复杂性囊肿，胆囊结石；左上肺磨玻璃结节，建议CT复查；双肺间质性改变；甲状腺密度欠均匀，建议结合超声；双侧扁桃体稍肿大，代谢轻度升高，必要时建议局部检查；脊柱多椎体骨质增生。骨髓穿刺提示无异常。

2020.10.13、11.3予以第1周期CHOPE方案治疗，治疗后有好转，腹痛症状改善，正常进食以及睡觉。

2020.11.24、12.15予以第3周期CHOPE+西达本胺方案治疗(每次6粒,周三与周六服用)。

2021.1.4PET中心行PET/CT：原胃贲门、小弯侧近胃窦部高代谢病灶累及范围较前缩小、代谢相仿(SUVmax9.9)；原腹膜后、肠系膜区肿大淋巴结较前缩小、代谢减低(大小约1.4*1.7cm,SUVmax5.7)，但肠系膜及腹膜后新增高代谢结节灶(较大约2.0cm,SUVmax6.0)；Deauville评分5分；左肾复杂性囊肿；胆囊结石；左上肺磨玻璃结节，较前相仿；甲状腺密度欠均匀，建议超声；双侧扁桃体代谢较前减低；全身骨髓代谢弥散稍高(SUVmax1.7)，考虑化疗后骨髓增生活跃；脊柱多椎体骨质增生。

2021.1.5胃镜示：胃窦(大小约0.5*1.2cm)、胃体(大小约4.0-4.0cm)多发溃疡。

2021.1.5、1.19予以Gemox方案治疗。

2021.1.14病理诊断：(胃角)浅表粘膜中度慢性炎，轻度活动性炎症，伴糜烂。(胃体)非霍奇金淋巴瘤，符合外周T细胞淋巴瘤，非特指型。免疫组化：CK(上皮+)，CD3(T细胞+)，CD20(个别B细胞+)，KI67(80%+)，CD2(+)，CD7(+)，CD8(+)，CD4(-)，TIA1(+)，GranzymB(+)，CD30(+)，ALK(-)，EBER(-)。

2021.2.2胃镜示：胃窦(大小约0.5*0.8cm)、胃体(大小约4.0-4.0cm)多发溃疡。

2021.2.3开始用苯达莫司汀+CD30单抗化疗

疑问

1、根据患者目前的资料，请主任做出疗效评价。

2、根据患者的基因结果，目前更换苯达+CD30是否可行？主任有什么推荐的方案可以参考呢?请主任出具下一步的治疗方案.

3、62岁，后续是否推荐移植或者维持治疗呢？移植建议什么情况下考虑？维持治疗又该选择什么方案呢？

4、此患者预后如何？

答复

1、外周T-NHL，累及胃肠，CHOPE×3，CHOPE+西达本胺×1＜PR（有新增病灶）Gemox×2，胃体仍有4-4cm多发溃疡（原病灶大小不详） 请与原病灶比较，以了解是否进展。

2、目前苯达＋CD30×1，建议2疗程后复查PET/CT，胃镜以了解评估疗效。

3、查胃HP真菌必要时抗HP治疗。

4、GDP＋L-asp,或GVD＋西达本胺，CD30＋PD-1＋GVP等均是常用方案，可根据具体承受力加以调整。

5、如能达到完全缓解，可考虑APBSCT。

6、查是否有IDH2抑制剂的临床试验。

7、TET2突变联用去甲基化药，地西他滨，阿扎胞苷等可能有效，总之，该患者无固定方案，只能试用不同的方案及靶向药搭配。

点击：我也要代问诊