简述淋巴瘤免疫组化如何鉴别

孔雀河 · 发表于 2015-3-23 12:01:17

   一、抗体选用总体原则
   第一种方法是，按照一线（Vimentin，Cytokeratin，LCA）、二线、三线抗体做下来，最后得出结论。
   第二种方法是，首先用HE染色片对肿瘤进行分型，提出需要鉴别诊断的范围，然后选用一组相应的抗体，进行鉴别诊断。
   每个病例要选择多种抗体来保证鉴别诊断的范围，并且要用 2 种抗体来证实同一种细胞类型。

   二、鉴别淋巴瘤首选抗体

鉴别B细胞淋巴瘤抗体：CD20、 CD79a

鉴别T细胞淋巴瘤抗体：CD3、 CD45RO、 CD43

鉴别霍奇金淋巴瘤抗体：CD30、 CD15

鉴别血液来源抗体：LCA

鉴别母细胞来源抗体： TdT

鉴别肿瘤增值活性抗体：Ki67（百分数%）百分数越高肿瘤增殖活性越强

三、鉴别淋巴瘤具体分型的常见免疫抗体表现

病理大类	细胞类型	病理类型	常见免疫组化表达（+）	常见免疫组化不表达（-）	注意点
霍奇金淋巴瘤(HL)	B细胞	经典霍奇金淋巴瘤（CHL）	CD30 部分表达CD15	EMA ALK CD20	以出现少量H/RS细胞和大量炎症背景细胞为特征。多数病例无T、B免疫表型。按临床特点分为四个亚型。
霍奇金淋巴瘤(HL)		结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）	CD45 CD20 BCL-6	CD15 CD30	极易与DLBCL混淆。约50%表达EMA。特征的是背景中CD21阳性的滤泡树突状细胞呈网络状结节。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）		弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）	CD20 CD79a Ki-67>30%	CD15 ALK EMA CD3	特征以大细胞为主（细胞核大于两个小淋巴细胞或一个组织细胞）。要通过CD10 MUM-1 BCL-6判断生发中心与非生发中心（非生发中心CD10-、MUM-1+或者CD10-、MUM-1-、BCL-6-）起源。生发中心起源要根据MYC BCL-2基因重排确定有无双重打击。
		原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤（PMBL）	CD20 CD19 CD23 CD79a	CD15 BCL-6
		滤泡性淋巴瘤（FL）	CD20 CD79a BCL-2 部分表达CD23 CD10 Bcl-6	CD43 CD5	根据区域内中心母细胞数多少进行分级。
		套细胞淋巴瘤（MCL）	CD20 CD79a CD43 CD5 Cyclin D1	CD23 CD10	CyclinD1过度表达是套细胞的特征。 Ki67的高表达与不良预后有关，如果Ki67>30%通常会在临床上呈侵袭性发展。
		边缘区淋巴瘤（MZL\SMZL\MALT）	CD20 CD79a 部分表达CD43 CD23 Ki-67<30%	部分不表达CD5 CD10	CD20广泛强阳性是其特征。
		伯基特淋巴瘤(BL)	CD20 CD79a Bcl-6 Ki-67 100%+ EBV	CD5 BCL-2	明显的星空样分布是其特征。
		前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)	TdT HLA-DR CD79a CD19大多数病例表达CD10 CD22	LCA CD20
		慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)	CD5 CD23 CD43	CD10 CyclinD1	CD5异常表达为其持征。
	T细胞	NK/T细胞淋巴瘤	CD3 CD56 TIA-1 GrB EBV	CD4 CD8	如CD56-,需加做GrB，若GrB+仍判断NK/T。
		外周T细胞淋巴瘤（PLT）	CD3 CD45RO CD43	ALK EMA TDT
		系统性T间变大细胞淋巴瘤（ALCL）	CD30 CD45R0 CD2 CD4 多数表达EMA ALK	CD3 CD5 CD7	注意与HL区别。ALK+预后优于ALK-。
		血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AILT）	CD45R0 CD3 CD21 异常表达CD5、CD7		通常CD4+细胞多于CD8+。
		前体T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）	TDT CD7 CD3 CD38 CD2 CD5 CD10	LCA	髓系相关抗原CD13和CD33在此型中常有表达。

心晴 · 发表于 2017-6-25 15:14:21

真正的知识

阿兰 · 发表于 2016-12-24 06:52:46

PAX5+和LMP1+表示什么意思

林夕0812 · 发表于 2016-7-14 21:04:20

我这种情况是按滤泡化疗还是按大b?

希望爸爸平安 · 发表于 2015-9-11 16:25:24

送检标本周边为纤维组织，中央为淋巴组织，类园形直径为0.5CM。淋巴组织见淋巴结正常结构。大部分为出血坏死组织，周边为增生淋巴组织，含多量轻度异型中等大淋巴细胞，可见少量核分裂。送检组织内见较多嗜酸性粒细胞。免疫组化显示：增生的轻度异型淋巴细胞含数个小灶性分布B细胞，（CD20+）,大部分为T细胞，CD3、CD8大量阳性细胞，CD2、CD7、CD5、CD4、少量阳细胞，TIA较多阳性细胞。
结合临床表现，病变首先考虑药物超敏反应相关的淋巴细胞增生性疾病，淋巴瘤的临床形态学证据不足。建议临床先对症处理，密切观察病情变化，如果出现明显肿大的淋巴请送病理检查。
IHC:CD20(个别细胞+）CD3(弥漫+）CD4（弥漫+）CD5(弥漫+)、CD56(-)、CD10(-)、Bcl-6(-)。EBER(-) CD34(小血管+）、CD20（部分+）、CD3((部分+）、CD21（少+）、CD30（个别+）Ki-67（约40%+）CD8大量阳性细胞 CD7 CD2 少了阳细胞

qyybff · 发表于 2015-3-23 22:07:10

谢谢楼主

wrsc · 发表于 2015-3-23 14:51:41

谢谢！正需要！非常及时

乐乐123 · 发表于 2015-3-23 12:51:04

谢谢。但想知道FL的Ki67，最高能去到多高？

会飞De鱼 · 发表于 2015-3-23 13:26:31

版主以后多发这类帖子，灰常喜欢了解这些。

陈阿英 · 发表于 2015-3-23 14:59:59

陈阿英 · 发表于 2015-3-23 15:05:42

长姿势了。点赞

健康吉祥 · 发表于 2015-3-23 16:42:24

谢谢楼主

深秋 · 发表于 2015-11-8 15:05:41

我是滤泡可免疫组化上面没表达CD79a呀
bcl-2 + bcl-6+ CD10+ CD19+ CD20+ CD21 FDC+ CD23 FDC+ CD3散在+ CD5散在+ CYCLND1- KI--67小于25 SOX11-

喻莉雯 · 发表于 2015-11-20 23:41:21

想问问T细胞和B细胞同时阳性呢？还有fdc网格破坏以及cd30阳性强弱不等

魏姐 · 发表于 2016-3-9 07:35:19

我的是滤泡淋巴瘤二级。为什么在我们市级三甲看的ki6730%而在淋巴瘤之家找高子芬看的就是80％呢

孔雀河 · 发表于 2016-3-9 08:00:21

魏姐发表于 2016-3-9 07:35
我的是滤泡淋巴瘤二级。为什么在我们市级三甲看的ki6730%而在淋巴瘤之家找高子芬看的就是80％呢
...

经验不一样，对淋巴瘤研究的程度也不一样。这就是为什么怎么强点病理会诊的重要性都不过分的原因

群星群星 · 发表于 2016-3-9 09:06:12

怎么没有睾丸大B弥漫？！

littledandy · 发表于 2016-4-11 15:24:29

请问NK细胞淋巴瘤有什么异常免疫表型？

孔雀河 · 发表于 2016-4-11 16:02:36

littledandy 发表于 2016-4-11 15:24
请问NK细胞淋巴瘤有什么异常免疫表型？

非鼻型NKT预后太好

13867978338 · 发表于 2016-4-16 16:56:57

顶！　谢谢讲解！

Jacky20wang · 发表于 2016-4-22 08:42:10

深秋发表于 2015-11-8 15:05
我是滤泡可免疫组化上面没表达CD79a呀
bcl-2 + bcl-6+ CD10+ CD19+ CD20+ CD21 FDC+ CD23 FDC+ CD ...

病理化验结果差不多啊，前面都一样，我们也是滤泡淋巴瘤，而且也没有CD79a这一项

Jacky20wang · 发表于 2016-4-22 08:44:08

很棒的学习资料，一对比就比较清晰了，谢谢！
不过，想问一下CD21（FDC+），CD23（FDC+）中的 FDC+代表什么意思？

chixin · 发表于 2016-4-29 16:26:24

非常感谢楼主

[基础知识] 简述淋巴瘤免疫组化如何鉴别

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谢谢楼主[good]

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