男性，38岁，经典型霍奇金结节硬化型淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年3月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

既往病史：一2006年10月做过腹股沟斜疝修补术并植入疝修复补片。二、2012年1-2月戊型肝炎、急性黄疸型、淤胆型、自发性腹膜炎，疗效戊型已转阴性。

骨穿结论：粒红两系增生活跃、嗜酸细胞多见

1、2012年7月发现右腹股沟及右侧盆腔淋巴结肿大，12月至上海复旦肿瘤病理为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化性，2级A

2、2013年1-6月 复旦肿瘤 ABVD   12次，疗效SD

3、2013年7-12月底 复旦肿瘤 IGEV  8次，疗效PR

4、2014年1-2月在复旦肿瘤对右侧腹股沟，髂窝区放疗 3960cGy/22次，每次180 cGy。

5、2014年5月C5颈椎淋巴瘤脊髓压迫右臂无力，在福建附一行颈5椎体部分切除并植入钛合金，(病理诊断附后)

6、2014年6-7月在福建附一医院进行R+ASHAP（美罗华、脂质体阿霉素、甲强龙、阿糖胞苷、顺铂）方案化疗2次。

7、2014年8-10月在福建附一医院用BEAM处理，进行自体干细胞移植。

8、目前情况2015年2月初，发现右侧颈部锁骨处淋巴结肿大，有盗汗。详见附后2015年3月PET-CT报告及血象报告。       

疑问

1、请问一下宋大夫本人多次复发是否和体内植入的疝修复补片有关，有没有必要把他取出？

2、是否需要重新进行活检及病理分析？

3、下一步用什么方案比较好，要做几次，能否立即进行化疗？

4、是否需要立即到北京治疗？

答复

1、复发与疝气修补手术和补片都没有任何关系，不必在意也不必取出。

2、从两次病理结果看，应该误诊的可能性不大，这不是非常难以诊断的病理，何况都是淋巴瘤病理专家出的报告，而且现在后续的治疗对于复发的霍奇金和侵袭性非霍奇金而言，都是一样的选择，所以不必一定活检。

3、患者此时可以有几个选择：一是SGN35，这是对该病人最有效的方法，有效率75%，但是费用高，恐怕需要几十万，而且获得比较困难；二是DICE等方案，但是患者既往使用过其中的药物，所以有效率不高；三是CART细胞治疗，目前做CD30细胞治疗的只有我们和301医院生物治疗中心的韩卫东主任，你可以去咨询韩主任。我们也可以做，但是有效率30%-40%，副作用不是很大，但是费用高6万，现在已经没有免费的了。

4、但是以上任何治疗方案，都是缓解病情，减少肿瘤体积，但是很快都会复发进展，因为有效的病人建议尽快选择异基因干细胞移植，否则所有人都会很快复发。

点击：我也要代问诊

非常纠结中

请问可以代问诊小孩的吗？

娟娟

非常纠结中 发表于 2015-3-19 17:53
请问可以代问诊小孩的吗？

可以，加我QQ

非常纠结中

娟娟 发表于 2015-3-19 17:57
可以，加我QQ

qq多少？

娟娟

非常纠结中 发表于 2015-3-19 18:03
qq多少？

2780565189

扯淡小鬼鬼

宋主任和杨主任的意见基本一致啊。

我是小强

娟娟 发表于 2015-3-19 17:57
可以，加我QQ

麻烦问一下，现在哪里可以用sgn35啊？谢谢

娟娟

我是小强 发表于 2015-4-8 09:14
麻烦问一下，现在哪里可以用sgn35啊？谢谢

是不是买啊

我是小强

娟娟 发表于 2015-4-8 10:06
是不是买啊

有没有医院有，原来304杨教授那有，现在还有吗？

娟娟

我是小强 发表于 2015-4-8 10:07
有没有医院有，原来304杨教授那有，现在还有吗？

他现在在301，也没有，上次代问诊他还建议病人买呢

我是小强

娟娟 发表于 2015-4-8 10:15
他现在在301，也没有，上次代问诊他还建议病人买呢

也就是说现在医院里都没有了，要用的话得自己想办法买？医院给输？

娟娟

我是小强 发表于 2015-4-8 10:19
也就是说现在医院里都没有了，要用的话得自己想办法买？医院给输？

恩，应该是这个意思

我是小强

娟娟 发表于 2015-4-9 10:23
恩，应该是这个意思

知道了，谢谢