女性，54岁，十二指肠滤泡淋巴瘤确诊后病例分析

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代问诊于2020年11月18日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，54岁

甲减。

2020.10偶感胃胀，查血示：辅助T淋巴细胞(CD3+CD4)49.5%偏高，白球比1.4偏低，乳酸脱氢酶197正常，体内维生素含量正常，T细胞计数正常。

2020.10.29行胃镜示：幽门螺旋杆菌感染；胃窦粘膜粗糙水肿。

11.2中医医院病理诊断：(十二指肠)符合滤泡内肿瘤/原位滤泡淋巴瘤。免疫组化：CK广谱(上皮成分3+)，CD20(3+)，CD79a(3+)，CD21(显示结构不完整FDC网)，CD5(少量反应性T细胞阳性)，Bcl-2(3+)，Bcl-6，CD10(生发中心阳性)，CXCL-13(-)，CyclinD1(-)，CD38(少量浆细胞+)，Ki-67(+,8%-10%)。

11.5行CT示：十二指肠水平段门脉期强化结节，直径约0.5cm，建议结合内镜检查；肝右叶低密度灶，考虑囊肿；考虑：肠系膜脂膜炎；子宫肌瘤可能；双肺多发小结节，较大者约。0.45*0.31cm，建议复查。

11.5行超声示：双侧颈部(左侧较大约1.8*0.7cm,右侧较大约1.5*0.5cm)、双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧较大约1.6*0.4cm,右侧较大约1.8*0.6cm)；左侧腹股沟区低回声结节，肿大淋巴结可能。

11.11北京病理会诊：(十二指肠降段)滤泡性淋巴瘤，1-2级，倾向十二指肠型滤泡性淋巴瘤。免疫组化：Bcl-2+，Bcl-6+，CD5-，CD10+，CD20(95%)，CD21(FDC+)，CD38+，CD79a+，CK上皮+，CyclinD1-，CXCL13-，Ki67(热点15%)。

患者无其他症状，近年来免疫力较低，尿酸微高，患有慢性鼻炎，易感冒流涕。幽门螺旋杆菌已感染1-2年，一直未治疗，甲状腺2018年12月检查有显示亚临床甲减症状，一直未服药治疗。目前正在外涂米诺地尔治疗脱发中，另计划本周利用四联疗法开始治疗幽门螺旋杆菌。

疑问

1、这种类型是否常见？两家结果不一致是否需要再做病理会诊或其他基因等检查？

2、患者目前正进行抗HP治疗，请问主任，是否需要做？建议做多久？

3、针对此类型目前来看是否需要手术或者放化疗？请主任出具治疗方案以及用药规范。

4、如不需要治疗，建议如何复查？做哪些项目？

5、此患者预后如何？

答复

1、十二指肠型滤泡淋巴瘤非常少见，属于生长局限，非常惰性的淋巴瘤，一般可内镜下切除，多不做化疗。

2、患者B超双颈，腹股沟多发淋巴结，目前淋巴结不大，如逐渐增大，并证实为肿瘤性，则为普通滤泡淋巴瘤，所以目前可十二指肠处淋巴瘤内镜切除并定期复查，全身淋巴结每2-3个月复查B超，如逐渐增大，可取活检。

3、抗HP治疗需要做，一般2周/每周期×2-3次，转阴后巩固时可抗HP1周/每周期。

4、滤泡淋巴瘤属惰性淋巴瘤，早期很多病人仅观察，符合治疗指征后开始治疗,B超，LDH,β2-MG,CRP,ESR,需要时CT，每3-6个月复查一次，就淋巴结增长速度而定。

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