观察等待是否依然适用？

橙色雨丝

对于中晚期的惰性淋巴瘤，特别是滤泡性淋巴瘤，由于其不可治愈性，长期以来对于无治疗指征的患者专家们倾向于建议采用观察等待的策略。在美罗华出现后，这个策略开始受到质疑，目前已经成为一个存在争议的问题。近日，来自丹麦的一项研究似乎证明，即使在美罗华时代，观察等待依然是可行的。

A population-based study of prognosis in advanced stage follicular lymphoma managed by watch and wait. 一项以人群为基础的晚期滤泡性淋巴瘤采用观察等待策略的预后研究

El-Galaly TC1,Bilgrau AE,de NullyBrown P, Mylam KJ,Ahmad SA,Pedersen LM,Gang AO,Bentzen HH,Juul MB,Bergmann OJ,Pedersen RS,Nielsen BJ,Johnsen HE,Dybkaer K,Bøgsted M,Hutchings M.

Department of Haematology, AalborgUniversity Hospital, Aalborg, Denmark; Department of Clinical Medicine, AalborgUniversity, Aalborg, Denmark; Clinical Cancer Research Centre, AalborgUniversity Hospital, Aalborg, Denmark.

Abstract摘要

Watch and wait (WAW) is a common approach for asymptomatic, advanced stage follicular lymphoma (FL), but single-agent rituximab is an alternative for these patients. In this nationwide study we describe the outcome of patients selected for WAW.

观察等待是无症状的晚期滤泡性淋巴瘤常用的策略，但是对于这些患者来说美罗华单药治疗也是一个选项。在这项全国范围内的研究中，我们报告了选择观察等待的患者的转归。

A cohort of 286 out of 849 (34%) stage III-IVA FL patients seen between 2000 and 2011, were managed expectantly and included. The 5-year progression-free survival (PFS) was 35% [95% confidence interval (CI) 29-42]. The 10-year overall survival (OS) was 65% (95%CI 54-78),and the cumulative risk of dying from lymphoma within 10 years of diagnosis was 13% (95%CI 7-20).

在2000年到2011年间，在849例III－IV期滤泡性淋巴瘤患者中一共有286例（34％）被纳入这项研究并采用了观察等待的策略。5年的无进展生存率（PFS）是35%（95%CI 29-42）。10年的总生存率是65%（95% CI 54-78）。在确诊后10年累计死于淋巴瘤的风险是13%（95%CI 7-20）。

Elevated lactate dehydrogenase and >four nodal regions involved were associated with a higher risk of lymphoma treatment and death from lymphoma. The WAW patients and a matched backgroundpopulation had similar OS during the first 50 months after diagnosis(P = 0·7), but WAW patients had increased risk of death after 50 months (P < 0·001).

LDH高于正常值和受累淋巴结区超过4个与淋巴瘤治疗与死亡风险相关。观察等待的患者在确诊后的前50个月内与相对照的背景人群有相似的总生存率（P<0.7），但是在50个月后死亡风险升高（P<0.001）。

The estimated loss of residual life after10 years was 6·8 months. The 10-year cumulative risk of histological transformation was 22% (95%CI 15-29) and the 3-year OS after transformation was 71% (95%CI 58-87%). In conclusion, advanced stage FL managed by WAW had a favourable outcome and abandoning this strategy could lead to overtreatment insome patients.

在10年后预计的剩余寿命损失是6.8个月。10年累计发生组织学转变的累计风险为22%（95% CI 15-29），在发生转化后3年的总生存率是71%（95% CI 58-87%）。由此得出的结论是，采用观察等待策略的晚期滤泡性淋巴瘤患者预后较好，放弃这个策略可能会使一些患者过度治疗。

小梅美眉

我妈妈滤泡一级四期，骨髓侵犯4%，脾脏增大，SUV最大值15，不知道该不该治疗。。。

橙色雨丝

何B有我 发表于 2018-2-11 18:11
雨丝，我很害怕，这段时间瘦了几斤，才结束治疗半年，去年又是过年时确诊，现在又出现症状，好煎熬啊！
...

不了解具体情况，只能笼统的说一下。自身免疫性疾病，既有先天基因易感性的内部因素，也有环境触发的外部因素，同时存在两三种自身免疫性疾病的人并不在少数；某些类型的自身免疫性疾病与淋巴瘤高风险正相关，比如说，干燥症（SS）患者淋巴瘤的风险是正常人的四十倍；不过，绝大多数情况下是惰性的MALT淋巴瘤，相对来说比较好治，治疗的手段也比较多，但是复发的概率确实很大，因为自身免疫性疾病是无法治愈的，这个内因不除，风险总是很高；系统性红斑狼疮（SLE）这个疾病非常难缠，除了少数人呈现不断进展的侵袭性表现以外，多数人都是不断的在“缓解-加重-再缓解”的循环中，现代医学目前仍然无法解释为什么有时候疾病会突然出现进展，也无法解释为什么有时候疾病又自行缓解；SLE活跃期的某些症状与淋巴瘤是相似的，包括疲劳、发热、体重减轻、淋巴瘤肿大等，当然，也有一些是淋巴瘤所没有的，所以，出现一些症状不一定代表淋巴瘤复发。
在治疗上听医生的，无论是淋巴瘤还是SS和SLE，日常生活上提两点建议：第一是保持稳定的心态。情绪是会影响疾病的，因为焦虑的心情会影响内分泌，内分泌的失调可能会加重疾病的症状；第二是加强体育锻炼。SS和SLE的患者绝大多数都是育龄妇女，所以与雌激素的分泌有密切关系，体育锻炼一方面可以舒缓神经，另一方面可以让体内雌性激素和雄性激素保持更好的平衡，应该对疾病的控制有利。自身免疫性疾病如果能够得到较好的控制，淋巴瘤复发的风险也可以随之降低。

想开了

雨丝你好，我是1级4期滤泡淋巴瘤，一直观察的挺好的，一星期前检查医生也建议继续观察，但这一两天感觉有点头晕，还能继续观察吗

橙色雨丝

花舞笛音 发表于 2021-12-7 18:30
请问我父亲这个属于什么期？医生建议化疗

先了解一下分期是怎么回事吧。

娜-美丽

橙色雨丝 发表于 2021-10-06 13:18
最好发一下血常规报告，不清楚白细胞90多万是什么意思，其中淋巴细胞是多少。

老师，您看了我的血常规了么？您感觉还是滤泡么？我要再等等去医院。现在回不去。。

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娜-美丽

白细胞计数92.92
中性粒细胞百分比5.7
淋巴细胞百分比92.5
单核细胞百分比1.3
淋巴细胞绝对值85.95
单核细胞绝对值1.21
老师 这是今天化验的。我觉得复发肯定了。因为能摸到了。就是拿不准观察还是治疗呢。

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橙色雨丝

张婷123 发表于 2021-9-29 10:41
您好，打了一次化疗停止改观察，会不会加速病情的进展，或产生耐药呢

理论上说不会，但从未做过这样的临床试验，没有人能够下结论。

橙色雨丝

何B有我 发表于 2018-2-14 10:46
雨丝，请问发生转化是什么意思？转化的机率高吗？转化成弥漫大B还是其他类型，如果沒发生转化复发又怎么 ...

一般是转化成大B，每年1%左右的概率，没有转化的复发一般是二线方案，伊布替尼，或者放疗。

何B有我

橙色雨丝 发表于 2018-2-8 08:25
MALT淋巴瘤可以尝试一下，看我上面发的国外临床试验的结果，19位霍奇金和非霍奇金淋巴瘤患者用沙利度胺单 ...

雨丝，你说得对，我有干燥综合症和系统性红斑狼疮，现在就吃沙利度安，医086的教授说把我的狼疮也治好了，叫我不要吃激素，12月停了激素，这段时间就摸到颈有淋巴结了，之前CT复查结果很好的，不知道是不是停了激素的原因。

乐乐123

我是晚期滤泡，从三期观察9个月进展成4期，现单打美罗华。但我是三级，与这文献是否有出入？

橙色雨丝

健康快乐人 发表于 2015-3-3 08:09
我是晚期滤泡，从三期观察9个月进展成4期，现单打美罗华。但我是三级，与这文献是否有出入？
...

因为收费所以没有下载全文，不清楚是否包括三级的患者。

乐乐123

橙色雨丝 发表于 2015-3-3 08:24
因为收费所以没有下载全文，不清楚是否包括三级的患者。

谢谢雨丝，辛苦你了

伟哥

橙色雨丝 发表于 2015-3-3 08:24
因为收费所以没有下载全文，不清楚是否包括三级的患者。

若六疗才cr，是继续巩固两个疗程好，还是单打两个美罗华好

橙色雨丝

如果是1-2级滤泡，巩固两个R就行了。

tina

雨丝大神，我妈是滤泡2级3期，4个Rchop已完全没有肿瘤，是否还需2年R维持

橙色雨丝

tina 发表于 2016-4-13 09:06
雨丝大神，我妈是滤泡2级3期，4个Rchop已完全没有肿瘤，是否还需2年R维持

维持会好一点。

刘东旭

请问大神我妈妈是滤泡3b向弥漫大b非生发中心转变，现在用了三个rchop肿瘤ct，彩超,显示几乎没有了，我下一步用不着做，pet

刘东旭

我是做六个免疫化疗,还是不个，现在家里经济情况拮据。谢谢。

Hldhxy

我滤泡I级一期，纠结是治疗还有观察等待

橙色雨丝

renshengrujin 发表于 2017-8-22 12:24
孩子，12岁，2级一期用治疗吗？

如果是儿童型滤泡，在某些情况下可以不治疗。

橙色雨丝

renshengrujin 发表于 2017-8-23 11:59
男，12岁，目前结节已经切除，病理检查是滤泡性淋巴瘤2级，患者没有任何感觉，petct目前没有异常，看了专家 ...

放疗或观察。

大石头

雨丝大神，我爸52岁滤泡2级1期惰性，身体没有任何症状，最大肿块3厘米，只有右侧腹股沟有，别的地方没有，骨穿、CT都好，请问我们是需要治疗还是等待观察？

橙色雨丝

renshengrujin 发表于 2017-8-23 12:46
哦，医生也让观察，可是我害怕，不放心，怎么办呀

病理报告？

橙色雨丝

大石头 发表于 2017-8-23 12:49
雨丝大神，我爸52岁滤泡2级1期惰性，身体没有任何症状，最大肿块3厘米，只有右侧腹股沟有，别的地方没有， ...

如果确实只有一处病灶，而且附近没有重要器官，放疗最佳。