疑难杂症的病史总结，兼求论坛大神建议

熊宝宝

橙色雨丝 发表于 2020-12-13 14:35
戊肝我不懂，去搜索了一下发现这个，CD8亚群升高或者与戊肝有关？

雨丝大神，今天下午跟主任聊完。主任的意思还是从流式和基因重排的结果来看，不支持CLL，血液和骨髓的淋巴细胞不考虑肿瘤性质，cd4正常也不属于免疫抑制。pet 脾suv7.7始终不放心，仍然建议我活检排除脾边缘区。我说再做一次pet如果脾suv正常是不是就没事了，他说不太可能正常。

13092332628

Xyd 发表于 2020-12-11 22:12
医生不能确定，那寻遍全国医院再检查为妥。我们这些天也是天天在等免疫组化的结果，11月20号到今天了，网上 ...

关注复旦大学肿瘤医院的公众号，然后在公众号里预约专家或病理会诊，我今天刚从上海肿瘤医院回来，继续等病理和免疫组化

Xyd

13092332628 发表于 2020-12-14 21:45
关注复旦大学肿瘤医院的公众号，然后在公众号里预约专家或病理会诊，我今天刚从上海肿瘤医院回来，继续等 ...

今天终于出来了，请懂的人给我宝贵意见。麻烦您了…

橙色雨丝

熊宝宝 发表于 2020-12-14 21:33
雨丝大神，今天下午跟主任聊完。主任的意思还是从流式和基因重排的结果来看，不支持CLL，血液和骨髓的淋 ...

什么时间做的PET？脾做不了活检，只能切脾，个别时候可以穿刺，但是穿刺通常并不能确诊，因为取的细胞太少，几乎等于白做。关于CD4/CD8的问题，我的观点是这样的：健康的免疫系统应该是一个平衡的免疫系统，哪个都不能少，但哪个也不能多，CD8亚群的增加代表着对平衡的破坏，因此，不管CD4数量是否正常，CD4/CD8倒置都是不好的。如果CD8亚群增多持续下去，有可能从多克隆转变为寡克隆，再从寡克隆转变为单克隆，那就成了T细胞淋巴瘤了。正常情况下人体有自我平衡的能力，病毒感染后淋巴细胞升高，但随着病毒被清除，增生的淋巴细胞应该逐渐老化和凋亡，使得淋巴细胞各个亚群的比例重新恢复正常。增生的T细胞没有消退，有两个可能：一个是仍然受到病毒或者自身抗原的刺激，一边凋亡一边增生；另一个是T细胞凋亡的机制出现问题。总之，目前没有看到切脾的指征，除非脾脏持续增大并且外周血出现贫血等异常。

熊宝宝

橙色雨丝 发表于 2020-12-15 09:45
什么时间做的PET？脾做不了活检，只能切脾，个别时候可以穿刺，但是穿刺通常并不能确诊，因为取的细胞太 ...

pet是当时2018.4.29，也就是发烧最厉害，淋巴细胞最多，并且异淋最高的时候。当时报：脾大7个肋间，suv弥漫增高7.7，骨髓弥漫升高4.2，部分淋巴结稍增大*最大1.0*0.8，其中较大的淋巴结suv 4.1。考虑血液系统肿瘤可能大。到5.15出院的时候，脾就已经正常了，随后随访至今，脾一直都是正常大小，但是没有再做pet（主要担心不必要的辐射）
关于切脾，只是为了明确诊断，他也说了切不切对预后影响不大。即使确诊了现在也是观察等待。
对于cd8，我的意见跟你一样，但是医生说针对病毒这块除了已经检查的项目，没有其他的项目可做。
对CD8没有消退的原因，病毒或者凋亡机制问题，大神知道有什么检查可以进一步明确么？

橙色雨丝

熊宝宝 发表于 2020-12-15 11:07
pet是当时2018.4.29，也就是发烧最厉害，淋巴细胞最多，并且异淋最高的时候。当时报：脾大7个肋间，suv弥 ...

现在脾已经不大，完全没有必要切脾了，怀疑脾边缘区也没有根据。你当初的情况是CMV传单（传单通常是EBV，个别时候诱因也可以是CMV），传单时脾大也很常见，不考虑淋巴瘤。目前只需密切观察血常规，并没有其它的检查可做。

熊宝宝

橙色雨丝 发表于 2020-12-15 13:05
现在脾已经不大，完全没有必要切脾了，怀疑脾边缘区也没有根据。你当初的情况是CMV传单（传单通常是EBV， ...

感谢雨丝大神帮忙分析。
既然连雨丝都说没别的检查可做了，那我就定期复查血常规观察吧。希望有生之年cd8就一直维持这么多不要再增加了。。
再次感谢雨丝。

向日葵+

橙色雨丝 发表于 2020-12-13 13:08
你目前的问题是CD8阳性T细胞增生，伴CD4/CD8倒置，身体处于免疫抑制的状态，但不考虑任何类型的B细胞淋巴瘤 ...

我的宝宝也是疑难杂症，在市级医院做了胸部包块切除手术，并送去做了活检结果为脂膜炎。之后在华西医院做了颈部多发性包块切除手术，已经一个多月了，这段时间皮肤科、儿童血液科、病理科专家们现在还在会诊，结果没有出来。按照雨丝老师的解答在方便门诊查了CMV-DNA，结果为阳性，小于50。 不知道这个是不是好事！

尤叫

和我一样，建议做 tcrβ流式，排查大颗粒以及一些少见的t细胞淋巴瘤

尤叫

群主最近复查了吗，我现在也是和你类似的情况，cd4/cd8 严重倒置，流式和基因重排全阴性
现在比较怀疑是某种病毒感染对免疫系统的影响，可能是eb病毒，也可能是巨细胞病毒，只不过这俩检测核酸是阴性的，可能是已经转阴了，但免疫系统仍然受损，出现了cd8和cd4的严重倒置
我们这里的医生说他见过很多这种情况，短时间是好不了的，现在让我半年复查一次，然后加强体育锻炼

平安1991

尤叫 发表于 2021-4-4 12:36
群主最近复查了吗，我现在也是和你类似的情况，cd4/cd8 严重倒置，流式和基因重排全阴性
现在比较怀疑是某 ...

我的CD4/CD8也是倒置的。0.89到1.01范围内波动。百分比都正常。绝对值里，CD4绝对值低于正常水平，CD8在正常范围内。每个月复查一次。不过CD4绝对值在缓慢上升中，CD8也在缓慢上升。两个的步调差不多一致。

tr000000

楼主现在咋样了

汪汪汪

楼主现在怎么样了，有最后的结果么

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