男性，28岁，伯基特淋巴瘤三疗后病例分析

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代问诊于2020年7月2日 天津医科大学肿瘤医院 张会来 门诊
病史

男性，28岁

2020.4因发现双侧颈部无痛肿物3月余，增强CT示：右侧颈部巨大软组织肿块(大小约9.4*6.1*10.0cm)；颏下、颌下及双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤。

4.14医院病理诊断：(左、右颈部淋巴结)高级别B细胞淋巴瘤，符合Burkitt淋巴瘤。免疫组化: CD3(-)，CD20(+,CD10(+),Bc1-6(部分+),BcL-2(-),Ki67(阳性细胞数>95%),TdT(-),CD5(-),CD23(残存PDC网+),CyclinD1(-),CD30(-),c-Myc(+,85%),EBER(-)。FISH：BCL2未发现融合，BCL6发现融合，MYC发现断裂。

4.17骨髓细胞学：骨髓涂片不均，染色可，小粒(-)、油滴(-)；骨髓增生III-IV级，粒:红=43:1；粒系占68.8%，以中性分叶核为主；红系仅见少许有核红细胞，成熟红细胞形态大致正常；淋巴细胞系统比值、形态大致正常；可见单核细胞；片中(2.5*2.5)可见巨核细胞4个，其中颗粒巨1个，产板巨2个，裸核1个。血小板大堆易见。

4.19给予第1周期R-EPOCH方案(美罗华600mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星27mg d1-4+依托泊苷90mg d1-4+环磷酰胺1300mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。

5.6天津肿瘤医院病理会诊：(左、右颈部淋巴结)侵袭性B细胞淋巴瘤，结合原单位免疫组化及FISH检查结果符合Burkitt淋巴瘤。

5.12予以第2周期R-EPOCH方案(美罗华700mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星33mg d1-4+依托泊苷100mg d1-4+环磷酰胺1560mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。

6.6予以第3周期R-EPOCH方案(美罗华700mg d1+长春地辛0.7mg d1+表柔比星40mg d1-4+依托泊苷120mg d1-4+环磷酰胺1700mg d5+强的松100mg d1-5)治疗。

6.24附属医院行PET/CT：淋巴瘤化疗后，右侧颈部I区颈动脉鞘前方增大淋巴结，代谢增高(直径约1.1cm,SUVmax5.3)，考虑淋巴瘤累及，请结合临床；甲状软骨水平右侧颌下区皮下脂肪间隙密度增高，片状轻度代谢增高，SUVmax约4.0,请结合临床；双肺多发磨玻璃密度结节、斑片，均未见异常代谢，建议CT随访观察；副脾；中轴骨弥漫性轻度代谢增高，请结合临床。I期B组。

近期化验结果：糖类抗原15-3 38.90U/ml，NSE 20.50 ng/ml，血清铁蛋白275 ug/l，PG I 48.80 ng/ml，LDH 281.02 IU/L，热休克蛋白90α 108.92 ng/ml。

疑问

1、根据患者3疗后的评估结果，请主任进行评估。高代谢的病灶是否有炎症反应可能？是否需要再行穿刺病理？。

2、接下来是否需要调整方案？请主任出具下一步的具体治疗方案和用药规范。是否需要做中枢预防？如何预防？

3、若之后达到完全缓解，是否建议做自体移植？该如何衔接？若不需要，是否需要其他巩固治疗？

4、能否接受此患者到您那里治疗？如果可以，需要携带哪些东西？

5、此类患者预后如何？

答复

年轻伯基特淋巴瘤建议首选R-CODOX-M/IVAC方案或者HyperCVAD/MA方案，老年体质较差不能难受强化疗患者可以首选R-DA-EPOCH方案，无论选择哪个方案，中枢预防都是头等大事。每个治疗周期都要进行中枢预防，3-4个周期后或者治疗周期结束后应该给予2个周期大剂量MTX静脉中枢预防。如果3-4周期后仍然不能达到完全缓解，建议行造血干细胞移植巩固治疗。如果患者早期就能达到完全缓解，可以不行造血干细胞移植治疗，临床治愈机会不小。高代谢病灶还是建议做一下活检进行明确是否为残留或者复发病灶。如果您在烟台，可以到毓璜顶医院初晓霞主任那里治疗，疫情期间没必要舍近求远，跑到天津了。

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