【淋巴瘤大讲堂】滤泡淋巴瘤的规范诊疗

之家小编 · 发表于 2020-10-23 10:53:21

本帖最后由之家小编于 2021-5-18 14:17 编辑

Q1滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤中，病灶部位的病理学检查是金标准，而其中活检要优于穿刺。很多情况下，外周血和骨髓检查是不能够替代淋巴结和脾脏等病灶部位的活检病理的。而病理学检查的目的，分为以下几点：1. 确认病理亚型；2. 确定病理分级；3.确认是否转化。

除病理学之外，在诊疗过程中还需要哪些检查呢？包括PET/CT、CT、MRI、流式细胞学、染色体、FISH等。

Q2滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤是否需要立即开始治疗？不一定！因为绝大多数的滤泡性淋巴瘤是不能治愈的；早期的很多临床研究数据表明，提早化疗并不能延长生存。在没有达到需要控制肿瘤状态的条件下，患者可以等待观察，不需要特殊治疗。

那什么时候建议开始治疗呢？治疗指征参考以下几点：

   常用的治疗方案有哪些？包括放疗、化疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。对于早期和晚期的一线治疗，又有以下区别：早期一线可以选择局部放疗、放疗联合免疫化疗；晚期一线推荐免疫化疗方案，包括R-CHOP、R-COP、BR、R²、R等等。
   滤泡性淋巴瘤是否需要维持治疗？大肿瘤负荷，一线治疗获得PR以上的患者需要！前期做过的PRIMA研究表明，结疗后单用利妥昔单抗375mg/m²，2个月一次，维持时间为2年的患者，比没有进行维持的患者的PFS延长了6.4年，但是随访10年之后的生存率无差。
   复发/难治滤泡性淋巴瘤的治疗方案有哪些？其中R²的疗效要优于单药利妥昔单抗。在难治/复发的二线后的患者当中，PI3K的应用大概有50%的反应率；而自体造血干细胞移植在二线治疗缓解后的应用可以明显地延长疾病控制。

滤泡性淋巴瘤新药的展望，包括Pola、PD-1单抗、CD47单抗、BTK抑制剂、CART治疗以及双特异性抗体等等。

Q3滤泡性淋巴瘤的随访观察

杨申淼，女，医学博士，副主任医师。毕业于北京医科大学医疗系，毕业后一直学习工作于北京大学人民医院、北京大学血液病研究所。2003年获得北京大学医学博士学位。2007至2009年在日本九州大学医学院进行白血病及正常造血干细胞的相关研究。长期以来从事血液系统良、恶性疾病的临床与科研工作。专长于急、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，以及骨髓纤维化、红细胞增多症、血小板增多症等骨髓增殖性疾病以及白细胞、血小板减少、贫血等诊疗方面。

佰翔 · 发表于 2021-11-14 08:20:37

前几天去北京找杨主任看病。加号一直加到晚上9点以后将近10点。我相信全北京甚至全国也没有几个这样的大夫了。太辛苦了。感谢杨主任的付出，感谢感谢，非常感谢。

【淋巴瘤大讲堂】滤泡淋巴瘤的规范诊疗

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