女性，43岁，间变大淋巴瘤ALK阴性多次复发后病例分析

之家服务中心

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2020年6月20日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，43岁

2018.2.8北京友谊医院病理会诊：(右下腹肿物)非霍奇金间变性大细胞淋巴瘤，ALK-。免疫组化：CD20-, CD21-, CD3-, CD5-, Ki-67+大于50%，CD30+,ALK-, EMA-, CD4+，CD8-, Mum-1+, CD2+， CD56-, CD10-。PET/CT提示:胃肠间隙，腹膜后，右侧腹壁多发肿物；右侧髂骨前方,子宫左侧可见结节；骨髓增生改变。

2018.3起予以DA-EPOCH方案化疗6周期，复查PET/CT：未见明显高代谢灶。后给予沙利度胺维持。

2018.12出现左侧腮腺肿物，活检病理提示：间变大细胞淋巴瘤，ALK阴性。免疫组化：CD56-,CD20-,CD21-,FDC网+,CD30散在+,CD3+,GRB散在+,Ki67 30%,CD2+,CD4+,TIA+。

2019.1起予以L-GDPE方案化疗2周期，肿物变化不大，此后服用西达本胺治疗。

2019.12.6出现腘窝肿物，第一人民医院病理诊断：(腘窝肿物)间变性大细胞淋巴瘤。免疫组化：CD30+,ALK-,GrB-,CD20-,CD21-,CD3-,Ki-67(80%+),LCA+,CD4+,PAX-5-,TIA-1部分+,MUM-1+。IV期A，IPI=2分。

2019.12.25起予以P-GDPE方案x2周期，因食欲差停用西达本胺。

5.4查血示：LDH 323 U/L，葡萄糖7.23 mmol/L，B淋巴细胞CD19+ 3.8%，CRP 30.07 mg/L，

D-二聚体 1826.23 ng/mL。

5.5超声示：双侧腹股沟及左腘窝多发实性肿物(左侧最大约4.3*2.0cm,右侧最大约1.9*0.6cm)，符合淋巴类肿物；脂肪肝；肝左叶囊肿；宫颈那勃氏囊肿；双颈部、双侧腋下未见明显肿大淋巴结。

5.6行MRI示：左侧腘窝多发肿物、结节影，较大者约6.1*6.9*8.8cm，考虑恶性肿瘤伴周围肌群受累，请结合临床；左膝皮下水肿；双膝关节积液。

5.7予以DHAP方案治疗(DXM 20mg d1-4+L-OHP 150mg d2+Ara-C 1500mg d2 q12h)。

5.29给予BV 100mg靶向治疗。

因肿瘤包块太大，患者暂时不能走路。肿瘤表皮已经破溃，流黄水。

疑问

1、根据患者多次复发的情况，请主任出具下一步详细的治疗建议。是否建议CD30+PD-1?

2、患者预后如何？

答复

1、患者ALK阴性，间变大细胞淋巴瘤，多次复发，现局部大包块，伴皮肤破溃，治疗困难，预后较差。

2、CD30单抗+ICE，或CD30单抗+PD-1是目前可尝试的方案如能接近CR，可考虑异基因移植。

3、取病理，行二代测序，寻找有针对性的靶向药物。

4、患者CD4+，如上述治疗有效，包块缩小，可咨询CD4-CART临床治疗（北大深圳医院血液科）

点击：我也要代问诊

421817329

也不知道为什么  年轻的 都是阳性  上岁数都是alk阴