来那度胺治疗多重耐药的弥漫大B淋巴瘤

橙色雨丝

附件是关于一位多次复发的弥漫大B淋巴瘤患者在接受来那度胺治疗后再次获得缓解的病例报告，全文较长而且专业性很强，仅供有强烈兴趣的人士参考。摘要部分翻译如下：

简介：对于弥漫大B淋巴瘤，一线方案用利妥昔单抗，环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和泼尼松，复发患者用含顺铂的挽救性方案和自体干细胞移植，是标准的治疗模式。而对耐药和无法进行干细胞移植的患者治疗手段的选择则不是很明确。可选的方法包括姑息性的方案或入组临床试验。一项正在研究中的治疗手段是用来那度胺，来那度胺是一种免疫调节剂，具有抗血管增生的作用。

病例介绍：我们介绍的病例是一位55岁的白人男性，确诊为弥漫大B淋巴瘤，在接受R-CHOP治疗后很早就复发了。他在经历了含顺铂的拯救性方案治疗并用自体干细胞移植巩固后很快又复发了。吉西他滨-顺铂-利妥昔单抗的疗效只持续了5个月，之后出现了系统性的和中枢神经系统的疾病进展。通过来那度胺加利妥昔单抗的四线治疗方案和受累野放疗，以及后面的来那度胺单药治疗，病人的生活质量和一般状况得到了极大的提高，到今天为止已经度过了两年的无进展生存期（不包含由于治疗中断引起的短暂复发）。

结论：以来那度胺为主的治疗方案对于这位弥漫大B患者效果非常显著。

Lenalidomide in Heavily Pretreated Refractory DLBCL.pdf (388.37 KB, 下载次数: 2475)

2014-12-21 15:42 上传

点击文件名下载附件

橙色雨丝

简单回顾一下这位患者的病史：

首次确诊为弥漫大B淋巴瘤，Ki67指数高达90%，发烧38.5C，有严重盗汗等B症状，有超过8cm的大肿块，被确认为4期B，国际预后指数4，属高危病人；

初治采用了标准的R-CHOP方案，做满了8个疗程，并获得了完全缓解；

7个月后复发，接受了R-ESHAP的二线方案治疗，再次获得完全缓解，之后用放射免疫制剂Zevlin和BEAM预处理方案加自体干细胞移植进行巩固；

仅3个月后，患者再次复发，胸骨处SUVmax高达22.2，患者此时一般状况很差；

开始用吉西他滨+顺铂+泼尼松+美罗华的三线方案治疗；

第四年患者开始出现头疼，神经瘫痪等症状，提示中枢神经系统受侵，尽管腰穿和核磁的结果不肯定，患者接受了鞘注脂质体阿糖胞苷的治疗；4月份患者出现复视和眼帘下垂症状，CT确认脑部出现肿瘤，继续阿糖胞苷鞘注并受累野放疗；

此后患者的相关症状消失，但是又开始出现全身多处骨痛，并接受了姑息性的受累野放疗；

自三线治疗后患者一直保持每四周注射一次美罗华，从第四年5月开始服用来那度胺作为四线治疗，6月份再次在相应的骨侵犯部位进行受累野放疗；

第四年9月PET显示部分缓解；第五年3月PET再次显示多处SUV值升高，4月和6月又接受受累野放疗，症状缓解；来那度胺加美罗华的方案一直持续到第六年的2月；

在停用来那度胺后6周，患者颈部出现可触及的肿大淋巴结，于是在第六年3月恢复服用来那度胺直到今天；

由于出现3级的粒细胞缺乏症，来那度胺的剂量从每天25毫克减到10毫克；

自从开始来那度胺单药治疗后，患者再未出现疾病进展，第七年3月PET显示阴性，患者再未出现骨痛和肿块；

目前患者已经恢复全日工作，可以正常参加体力活动。

这位老兄的病史简直就是一个励志故事！

春秋三十三

橙色雨丝 发表于 2014-12-21 16:24
简单回顾一下这位患者的病史：

首次确诊为弥漫大B淋巴瘤，Ki67指数高达90%，发烧38.5C，有严重盗汗等B症状 ...

来那度胺弹药治疗复发难治弥漫大B？

橙色雨丝

春秋三十三 发表于 2014-12-21 17:41
来那度胺弹药治疗复发难治弥漫大B？

先是和美罗华联合治疗，后来改为来那度胺单药维持。这是个比较极端的例子，到最后他的肿瘤也经不住多次的化疗，放疗，免疫治疗，终于崩溃了。

精神焕发

比较鼓舞人心的极端案例，希望就在不放弃。感谢分享。

喜乐

非常鼓舞人心！

wrsc

非常鼓舞人心！我一直很害怕复发，看了后就一感觉这哥们真心牛！励志阿！

风景独好

振奋人心，希望总会在人们的期盼和努力中实现！

倾城1030

励志，人在希望就在，有希望就会有奇迹

南昌邓

橙色雨丝 发表于 2014-12-21 16:24
简单回顾一下这位患者的病史：

首次确诊为弥漫大B淋巴瘤，Ki67指数高达90%，发烧38.5C，有严重盗汗等B症状 ...

雨丝，我们是弥漫大B，生发中心。做了7个疗了，右前肋骨5间，出现软组织块，造成疼痛。适合这个来那度胺吗？

橙色雨丝

南昌邓 发表于 2015-11-18 00:43
雨丝，我们是弥漫大B，生发中心。做了7个疗了，右前肋骨5间，出现软组织块，造成疼痛。适合这个来那度胺 ...

来那度胺对生发中心的弥漫大B有效率比较低。

要健康

雨丝大哥，来那度安对于生发中心耐药的话，是否也有意义呢？

橙色雨丝

要健康 发表于 2016-6-17 18:02
雨丝大哥，来那度安对于生发中心耐药的话，是否也有意义呢？

可以尝试一下。准确的判断是生发中心亚型还是非生发中心亚型是要依据基因表达谱的，但是这个既不好做也非常昂贵，而免疫组化做出来的准确性大约是85%，所以有一部分人可能是错的。

为了爱

橙色雨丝 发表于 2016-6-18 07:50
可以尝试一下。准确的判断是生发中心亚型还是非生发中心亚型是要依据基因表达谱的，但是这个既不好做也非 ...

希望能有现成的国内的用于治疗复发弥漫大B非生发的实例及方案分享

要健康

为了爱 发表于 2016-6-29 17:03
希望能有现成的国内的用于治疗复发弥漫大B非生发的实例及方案分享

其实复发还是有可能缓解然后自体的。真正难的我觉得是耐药。完全无从下手。

为了爱

要健康 发表于 2016-7-1 08:04
其实复发还是有可能缓解然后自体的。真正难的我觉得是耐药。完全无从下手。
...

关键是过了60岁的人了。复发的话二线即使缓解也无法移植这种情况怎么办？来那度胺维持是一条选择不？现成的经验与成功案例太少。无从参考。

要健康

为了爱 发表于 2016-7-1 09:51
关键是过了60岁的人了。复发的话二线即使缓解也无法移植这种情况怎么办？来那度胺维持是一条选择不？现成 ...

来那度安只能说是尝试用吧，有没有用看各人效果

痛并快乐着

雨丝大哥，我父亲也是弥漫大B，已切除一侧睾丸，做派特显示别处未发生转移，这样应该怎么治疗？

橙色雨丝

痛并快乐着 发表于 2016-12-19 07:48
雨丝大哥，我父亲也是弥漫大B，已切除一侧睾丸，做派特显示别处未发生转移，这样应该怎么治疗？
...

常规做法是系统化疗+中枢预防+对侧放疗。

痛并快乐着

协和段大夫说最好把对侧的睾丸也一同切除！这样对吗？对侧未发现病变