老婆查出巨大病灶，帮忙解读病理报告

wudiroro

    我爱人，女，24岁，
    今年11月初时，感觉胸口上部皮肤有瘙痒，躺卧时有轻微咳嗽伴黄痰，其余无任何症状，气色、体重、食欲、体温都很正常下面是到医院检查的结果：
    （1）.今年11月26日，解放军第四军医大学唐都医院，增强CT显示：
     前纵隔内见不规则形软组织密度影，增强扫描呈明显欠均匀强化，其内见斑片状更低密度影，病灶大小约14×8×12cm，临近右肺上叶前段受压部分不张，临近纵隔内血管受压移位。余肺野清晰，肺纹理走行自然，右肺门影不大。上腔静脉后器官前间隙及隆突周围未见明显肿大淋巴结影，心影形态大小未见明显异常，心包腔内见弧形液体密度影，右侧胸膜腔内可见水样密度影，左侧胸膜腔内未见积液征象，骨性胸廓骨质结构完整。
    （2）.穿刺活检免疫组化结果显示：AE1/AE3(-), ALK（-），BCL-6散在（+），CAM5.2(-),   CD10(-),   CD117(-),    CD1a散在（+），CD20(+),  CD21(-),  CD3(-), CD30灶性（±），CD5(-), EMA (-), GranzymeB(-),  MUM1(+),,PLAP(-), Ki67标记指数局部约70%。
     请各位懂行的帮忙解读下病理报告，看看我爱人这是什么病？ 我想看看和医院给出的结果能对上不，看看这个结果有没有争议。非常着急，请各位不吝赐教。
   
  

wudiroro

再补充一下，这个免疫组化是在 第四军医大学下属西京医院做的，不知道这个免疫组化结果靠谱不？不要不需要再去其他医院做病理诊断？

dear89

原发纵隔弥漫大B

扯淡小鬼鬼

貌似是弥漫大B的。再做个PET，如果病灶局限，预后蛮好的。

wudiroro

dear89 发表于 2014-12-19 10:49
原发纵隔弥漫大B

谢谢，医生也是这么判断的，就是不知道这个免疫组化的结果有没有问题？

wudiroro

扯淡小鬼鬼 发表于 2014-12-19 11:18
貌似是弥漫大B的。再做个PET，如果病灶局限，预后蛮好的。

医生也说是弥漫大B，没有做PET,老婆嫌太贵了，后来做了CT，核磁共振和骨穿。骨髓还没有累积到，但是医生说这个瘤太大了，最少也要分到3期。还说预后不好～

dear89

wudiroro 发表于 2014-12-19 15:50
谢谢，医生也是这么判断的，就是不知道这个免疫组化的结果有没有问题？ ...

纵隔弥漫大B发展是快，你要怀疑病理就会诊啊，但得赶紧，14cm啊。

明天儿更好

扯淡小鬼鬼 发表于 2014-12-19 11:18
貌似是弥漫大B的。再做个PET，如果病灶局限，预后蛮好的。

详细看了你的帖子 你的大b为什么移植没弄明白 什么原因呢

洪飞

首先。从免疫组化是不能推断出病理诊断的。需要结合显微镜观察细胞形态。组织结构，全面分析的。只能说从免疫组化可以确定这是一个侵袭性B细胞淋巴瘤，当然最有可能的就是纵隔大B。
纵隔大B目前一线方案非常有争议，RCHOP和R-DA-EPOCH，具体要看你的主治更认同哪个方案了。

wudiroro

洪飞 发表于 2014-12-19 22:37
首先。从免疫组化是不能推断出病理诊断的。需要结合显微镜观察细胞形态。组织结构，全面分析的。只能说从免 ...

首先，谢谢您的回答。我们是在西京医院检查治疗的，主治医生没有给我们做具体的分期，只说了最少也是个3期，也只说了R-CHOP这个方案。不知道是因为技术水平限制还是其他什么原因，让人心里挺没底的。

扯淡小鬼鬼

明天儿更好 发表于 2014-12-19 21:05
详细看了你的帖子 你的大b为什么移植没弄明白 什么原因呢

因为我们病的重嘛。四期，全身除了骨髓和大脑，哪儿都有肿瘤，消瘦出汗，高LDH和CA125

叫什么好呢

原发纵膈弥漫大b在一线治疗一定要控制好 消得很快的 北肿数据是治愈率百分之八十 补充下哈 美国的da epoch是epoch方案不断加量的意思 治愈率在美国基本百分百且不用放疗 国内目前没什么大夫敢用 多为用rchop和epoch 我听说的纵膈方面比较懂的是上海九院的朱琦 北医三院的克晓燕（不巧克主任脚受伤目前不出诊）北京肿瘤的宋玉琴 当然洪小楠这种也可以看看 但是我个人感觉是如果大夫没把握daepoch 那尽量epoch 比rchop毕竟强点 一上药你就能感到包块消下去多快了 纵膈就这样

wudiroro

洪飞 发表于 2014-12-19 22:37
首先。从免疫组化是不能推断出病理诊断的。需要结合显微镜观察细胞形态。组织结构，全面分析的。只能说从免 ...

那如何确定到底是不是原发的 纵隔大B呢？

洪飞

wudiroro 发表于 2015-1-5 12:49
那如何确定到底是不是原发的 纵隔大B呢？

临床判断加病理判断

媛子

我也在西京，你是哪个医生主治？

wudiroro

洪飞 发表于 2014-12-19 22:37
首先。从免疫组化是不能推断出病理诊断的。需要结合显微镜观察细胞形态。组织结构，全面分析的。只能说从免 ...

你好，洪飞。好久没来，在此诚心向您请教两个问题：
1.我们有没必要做病理会诊？
2.如果需要做会诊，又要做代问诊的话，我们的情况应先做哪一个？

具体情况如下：
诊断：
爱人女24岁，2014年11月份在第四军医大学西京医院 诊断 纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤，病理报告如图C:\Documents and Settings\Administrator\桌面 C:\Documents and Settings\Administrator\桌面 。
文字描述：
大体所见：胸骨后前上纵隔肿块穿刺活检标本：灰白条索样组织３条。体积为１×０.３×０.１ｃｍ。
光镜所见：异型细胞弥漫分布，细胞胞浆透亮，可见显著核仁。
病理诊断：查见胞浆透亮的异型细胞巢，建议做免疫组化协助诊断。
免疫组化结果显示：AE1/AE3(-), ALK（-），BCL-6散在（+），CAM5.2(-),   CD10(-),   CD117(-),    CD1a散在（+），CD20(+),  CD21(-),  CD3(-), CD30灶性（±），CD5(-), EMA (-), GranzymeB(-),  MUM1(+),,PLAP(-), Ki67标记指数局部约70%。形态结合免疫组化结果支持为纵隔弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤。

治疗：
2014年12月18开始在西京医院使用R-CHOP方案治疗。但第一个化疗疗程完以后，CT扫描纵隔肿瘤从14×11×9变成了14×12×10；
2015年1月21在西京医院，用R-ECHOP方案一周期。3月1日莆田市医院CT显示肿块大小为14.8*10；
2015年3月5日起在莆田市医院，用GEMOX方案化疗了三个周期，放疗20次。4月17日CT显示肿块还有12*10大小。

现状：
莆田市医院蔡主任认为我爱人属于原发耐药型淋巴瘤，目前能治疗到这个样子已经是很不错了，只能尽量延长生命，已无治愈可能。我曾提出过病理会诊，她说你们不要动不动就怀疑病理，你这本身就是一个危险的病，不要期望太高。在此无望之际，想请教你一下，我们的病人是否需要做病理会诊？ 以你的见多识广，我爱人这样的病情还有无治愈希望？　　如能给与建议，不胜感激。