2020 CSCO淋巴瘤诊疗指南-滤泡性淋巴瘤部分的解读

文化人

雨老师，我是滤泡低级别，二期，目前腹腔有三处淋巴结肿大，腹股沟淋巴结肿大，最大不超过3，按照目前的指南，是推荐治疗吗？为啥有的医生建议观察，有的建议治疗，目前无任何症状，无骨髓累积，乳酸脱氢酶、血常规、微蛋白都正常，胸部、颈部未见淋巴结肿大。建议治疗的医生说我比较年轻所以建议治疗！

橙色雨丝

文化人 发表于 2020-8-19 13:00
雨老师，我是滤泡低级别，二期，目前腹腔有三处淋巴结肿大，腹股沟淋巴结肿大，最大不超过3，按照目前的指 ...

最好发一下PET和病理报告，另外，大致是怎么年轻？在临床研究中有时40岁以下算年轻，单有时60岁以下也算年轻。

橙色雨丝

文化人 发表于 2020-8-19 13:00
雨老师，我是滤泡低级别，二期，目前腹腔有三处淋巴结肿大，腹股沟淋巴结肿大，最大不超过3，按照目前的指 ...

原则上说，虽然是II期，但是根据描述，病灶可能不在相邻淋巴结区，因此不属于局限性疾病，而且腹部病灶一般也不适合于以治愈为目的的放疗，所以，观察等待可能是更合适的选择，与年轻与否无关，再年轻也仍然可能要面对将来复发的问题。

文化人

橙色雨丝 发表于 2020-8-19 14:13
原则上说，虽然是II期，但是根据描述，病灶可能不在相邻淋巴结区，因此不属于局限性疾病，而且腹部病灶一 ...

目前病人33岁，PET还在约，之前有医生说：惰性淋巴瘤可以只做增强就行，所以没做PET。

橙色雨丝

文化人 发表于 2020-8-20 06:33
目前病人33岁，PET还在约，之前有医生说：惰性淋巴瘤可以只做增强就行，所以没做PET。

此话不对，滤泡对FDG亲和力强，PET可以发现增强CT发现不了的隐匿病灶，使分期更加准确，况且一部分患者一开始就伴有大B转化，这个主要通过PET来看，增强CT对此无能为力。惰性淋巴瘤中只有慢淋和MALT一般不需要做PET。

文化人

橙色雨丝 发表于 2020-8-20 07:25
此话不对，滤泡对FDG亲和力强，PET可以发现增强CT发现不了的隐匿病灶，使分期更加准确，况且一部分患者一 ...

被你说中了！

文化人

文化人 发表于 2020-8-21 18:35
被你说中了！

这个是不是代表转化了？

橙色雨丝

文化人 发表于 2020-8-21 18:36
这个是不是代表转化了？

SUV值较高，不是转化的绝对证据，但确实风险增加了，可以依据LDH值，B症状等综合判断。

文化人

橙色雨丝 发表于 2020-8-21 19:16
SUV值较高，不是转化的绝对证据，但确实风险增加了，可以依据LDH值，B症状等综合判断。
...

LDH值正常，目前无任何症状！

茵茵绿草

帮忙看看我这个推荐什么方案，滤泡2级，有淋巴和脾肿大，白细胞高

橙色雨丝

茵茵绿草 发表于 2020-8-31 13:14
帮忙看看我这个推荐什么方案，滤泡2级，有淋巴和脾肿大，白细胞高

如果没有治疗指征，可以观察。

茵茵绿草

橙色雨丝 发表于 2020-8-31 13:40
如果没有治疗指征，可以观察。

有脾肿大和淋巴肿大了，

橙色雨丝

茵茵绿草 发表于 2020-9-1 21:41
有脾肿大和淋巴肿大了，

没有淋巴结肿大的滤泡性淋巴瘤基本上不存在，脾大也很常见。

西溪

雨丝大神，我们用同一个病理蜡块做的二代基因测序，没有发现TP53变异，可是免疫组化结果P53其中一个蜡块80%，另一个蜡块50%。这两个结果有冲突啊，是什么原因？其中一个报告有问题吗？还需要做什么检查

橙色雨丝

西溪 发表于 2020-9-19 08:17
雨丝大神，我们用同一个病理蜡块做的二代基因测序，没有发现TP53变异，可是免疫组化结果P53其中一个蜡块80% ...

二代测序时如果组织样本中肿瘤细胞的比例低于10%，是有较大可能出现假阴性的情况，一般要求先看HE片确定肿瘤细胞比例高于20%，这样得出的结论可靠性比较高。

西溪

橙色雨丝 发表于 2020-9-19 08:49
二代测序时如果组织样本中肿瘤细胞的比例低于10%，是有较大可能出现假阴性的情况，一般要求先看HE片确定 ...

也就是说，虽然基因报告上写的样本合格，样本制备合格，测序数据合格，也意味着有可能样本里面肿瘤细胞低于20%。造成假阴性。我这样理解对吗？雨丝大神

橙色雨丝

西溪 发表于 2020-9-19 09:51
也就是说，虽然基因报告上写的样本合格，样本制备合格，测序数据合格，也意味着有可能样本里面肿瘤细胞低 ...

具体原因没法知道，只能说当免疫组化中p53阳性率大于50%的时候，存在TP53突变的可能性较大，但也不是100%，或许是确实没有突变，或许是因为样本的原因没有发现。

kevin.hw

雨丝大神，我是罕见病例，肝内淋巴瘤，现在医科院肿瘤医院做的手术，后续治疗有没有推荐的医院和专家，谢谢谢谢！

橙色雨丝

kevin.hw 发表于 2020-9-19 10:47
雨丝大神，我是罕见病例，肝内淋巴瘤，现在医科院肿瘤医院做的手术，后续治疗有没有推荐的医院和专家，谢谢 ...

等病理吧，虽然原发肝脏淋巴瘤少见，但是从类型上说无非是高级别或低级别的B细胞淋巴瘤，这些都是很常见的类型，T细胞淋巴瘤的概率极小。从PET来看不排除是肝脏MALT淋巴瘤，如果是的话甚至有可能无需做进一步治疗，观察即可。

kevin.hw

橙色雨丝 发表于 2020-9-20 08:24
等病理吧，虽然原发肝脏淋巴瘤少见，但是从类型上说无非是高级别或低级别的B细胞淋巴瘤，这些都是很常见 ...

谢谢雨丝大神。