女性，51岁，弥漫大B细胞淋巴瘤6疗后病例分析

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代问诊于2020年5月4日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，51岁。
2019.9发现右下颌肿物7月余，9.27南宁市第九人民医院行右下颌肿物切除术，10.17于广西壮族自治区人民医院病理会诊：弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化示C-MYC、BCL-2双表达，建议必要时做C-MYC基因及Ig基因重排。免疫组化：EBER-,Ki-67(50-60%+),PAX-5+,
CD3-,C-MYC(60%+),BCL-6-,BCL-2(90%+),ALK-,CD30效果欠佳,MUM-1效果欠佳。
2019.11.6于广西医科大学附属肿瘤医院病理会诊：弥漫大B细胞淋巴瘤(ABC亚型)，免疫组化：CD20+,CD3-,CD10-,BCL-6+,MUM-1+,CD21+,C-MYC(约40%+),BCL-2+,EBERs-,
Ki-67(70%+)。
2019.11.11广西医科大学附属肿瘤医院行PET/CT：鼻咽部(SUVmax3.6)、左侧颈部II区(较大者短径约0.5cm,SUVmax3.0)、纵隔(短径约0.7cm,SUVmax6.2)及肠系膜间(较大者短径约0.6cm,SUVmax7.0)多发淋巴结伴代谢增高，考虑淋巴瘤浸润与炎性病变尚难鉴别，建议治疗后复诊；右肺中叶炎性结节；右侧附件区代谢增高，考虑卵巢生理性摄取可能性大；部分椎体退行性变；右臀部至右下肢肌肉萎缩并脂肪浸润；余未见明显异常。
2019.11.19、12.11予以第一、第二疗程美罗华/TQB2303 615mg d1+VCR 2mg d2+CTX 1230mg d2+ADM 82mg d2+Pred 100mg d2-6治疗。
2020.1.3、1.20予以第三、第四疗程美罗华/TQB2303联合CHOP方案治疗，剂量同前。
3.11、4.2予以第五、第六疗程美罗华/TQB2303联合CHOP方案治疗，剂量同前。
4.24广西医科大学附属肿瘤医院行PET/CT：鼻咽部代谢减低(SUVmax2.5)，左颈II区(较大者短径约0.4cm,SUVmax2.1)、纵隔(较大者短径约0.6cm,SUVmax2.8)及肠系膜多发淋巴结较前缩小、减少并代谢减低；右肺中叶炎性结节及少许炎症同前；右侧附件区未见异常代谢灶；盆腔少量积液现已吸收；脊柱退变同前；右臀部至右下肢肌肉萎缩并脂肪浸润同前；余未见明显异常。
试验组目前六疗程结束，主治医生建议观察，进入结疗。

疑问

1、根据目前治疗情况，请主任进行综合的评估。

2、目前6疗程已结束，是否还需要巩固？请主任出具下一步的治疗方案。

3、此类患者预后如何？

答复

1、患者DLBCL bcl-2、cmyc均高表达，Ki-67 60-70%，现R-CHOP化疗6周期+TQB 2303，复查PET/CT有少数部位SUV 2.8，高于纵膈血池SUV，低于肝血池，虽CR但缓解深度可能不够，最好能再打2个化疗。如因入组不能后续化疗，建议R²维持并密切观察，维持时间1~2年。

2、如可以巩固，血象允许的话，可R-EPOCH*2调高化疗。

3、鞘注，中枢预防（调高化疗也为中枢预防），包括维持时使用来那度胺均对中枢有一定作用。

是否做过FISH，排除了双打击？双表达的患者一般可行自体移植，未见2疗后PET/CT，一般化疗后早期达CR，可不做自体移植，如缓解较晚，建议移植。

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