男性，39岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

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代问诊于2020年4月2日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，39岁

病史；有痛风，腰间盘突出，吃降压药一年多
2019年11月份左颈部开始肿胀，打消炎针消肿了，今年2月份又开始肿胀，并伴有头疼，舌头不好使，3月份到医院检查确诊。
2020.3.19行PET/CT示：考虑为淋巴瘤累及左侧颈部（大小约3.2*3.1cm,SUVmax13.58）及口咽左侧壁（SUVmax9.98）；右侧颈部及左侧锁骨区多枚不伴糖代谢异常增高的淋巴结，最大者约1.6*0.9cm，考虑为炎性淋巴结可能性大，建议随诊；右肺上叶尖段、左肺下叶外基底段慢性炎性结节，右肺下叶基底段、左肺上叶舌段慢性炎性改变，左肺上叶尖后段陈旧性病变；肝右叶上段结节状相对高密度影，考虑为良性改变；脂肪肝；副脾；左侧肾上腺腺瘤可能性大；双肾囊肿；腰5锥体楔形变，考虑为良性改变，请结合临床。
3.24行左颈部淋巴结活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤，NON-GCB型。免疫组化：PAX5+,CD20+,CD3-,CD5-,CD10-,BCL-6+,MUM-1+,BCL-2部分+,Ki-67约80%+,CD21 FDC+。
3.26行FISH检测：TP53基因缺失，阳性；IgH基因重排阳性，MYC基因重排阴性，BCL-6基因重排阳性，BCL-2基因重排阴性。
3.31骨髓象：骨髓增生活跃，骨髓象未见明显异常。
目前一疗RCHOP。

疑问

1、请主任给一个具体的治疗方案，目前这边给的方案是R-CHOP，请问是否可行？具体药物剂量需要注意哪些？
2、主任一般建议几个疗程之后进行评估？是否需要每2个疗程进行一次PET/CT？
3、此类患者预后如何？是否建议移植或维持治疗等？

答复

1、病理不良预后因素，ki67(80%)；FISH;TP53缺失,BCL-6(+),BCL-2(部分+），未见C-MYC结果，不知是否为双表达？临床PET/CT；颈，咽，锁骨上多发淋巴结肿大，，肺多发结节，性质不清。
2、由于有TP53缺失，建议化疗能承受的话上调R-EPOCH方案(至少4个疗程）
3、化疗第3疗程前进行PET/CT评估，6疗后（7疗前）再次评估。
4、有条件请做二代测序，如有不良预后基因突变则考虑自体移植，后R2维持。
5、鞘注进行中枢预防。
6、有TP53基因异常者，容易出现耐药或易复发但也有疗效较好的，因此要根据化疗评估结果及时调整方案和治疗策略。

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