男性，25岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

之家服务中心 · 发表于 2020-4-27 15:20:31

本帖最后由之家服务中心于 2020-4-27 15:24 编辑

代问诊于2020年3月20日北京大学第三医院克晓燕门诊
病史

男性，25岁
2018年末无明显诱因出现上腹部疼痛。
2019年9月饮酒后上腹部疼痛，2019.12胃镜活检示：胃角多发溃疡，最大2.0*1.5cm；胃窦多发溃疡，最大2.5*2.0cm；性质待定，结合免疫组化考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤(NON-GCB)，免疫组化：AE1/AE3-,EMA+/-,CD20+,PAX-5+,BCL-2+,BCL-6少数+,CD10-,MUM-1+,C-MYC约50%+,CD3-,CD43-,CD5-,CD30-,EBER-,Ki-67(80%+)。Ig基因重排阴性。FISH：未检测到BCL-2、BCL-6、C-MYC断裂。
2019.12.26病理会诊：符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源。免疫组化：CK-,EMA+,CD34-,CD43++,CD20+++,PAX-5+++,BCL-2++,BCL-6+,MUM-1+++,CD5灶+。CMYC60%
2019.12.26行PET/CT：胃窦及邻近体部胃壁略增厚，葡萄糖代谢增高(SUVmax5.1)，符合胃淋巴瘤表现；肝脾稍肿大，胆囊内胆汁淤积，左肾小结石；腹腔及腹膜后散在小淋巴结，葡萄糖代谢未见增高，随诊；前列腺点状钙化，外周带葡萄糖代谢轻度增高(SUVmax2.2)，随诊；颈椎及腰椎曲度变直。
2019.12.27骨髓细胞学：增生活跃，三系均增生活跃。骨髓活检：未见异常淋巴细胞浸润。骨髓流式：分析见占有核细胞1.12%得B淋巴细胞群体，表型未见异常。
2020.12.31行R-CHOP第一疗程方案化疗。
2020.1.18行R-CHOP第二疗程方案化疗。
2020.2.12超声检查：右侧颈部淋巴结增大，左侧颈部、双侧腋窝、双侧锁骨上下窝，双侧腹股沟区未见明显异常肿大淋巴结，肝胆胰脾及双肾未见明显异常。胸部CT:两肺未见明显活动性病变。
2020.2.13行R-CHOP第三疗程方案化疗。
2020.3.6超声：肝胆胰脾及肾脏、腹盆腔及腹膜后、颈部及腋窝、甲状腺、颌下腺及腮腺未见明显异常。
2020.3.7行R-CHOP第四疗程

四疗后待PET评估。

疑问

1、根据患者资料，有哪些不良预后呢？
2、四疗如果评估CR，建议如何治疗？是否加强方案? 如果未CR，方案如何调整？
3、是否有做中枢预防的必要，前4个疗程没有做，是否还来得及? 需要做的话，如何补？
4、什么条件下考虑自体移植？

答复

1、患者有可能为双表达DLBCL，首次病理BCL-6弥漫阳，BCL-2部分+，C-MYC部分+；会诊意见C-MYC60%,未提BCL-6,结合第一份病理，不除外双表达，患者ki67(90-95%)，增殖指数较高，均为不良预后因素，建议，查BCL-6是否阳性。
2、R-CHOP4疗后，PET/CT示CR,现R-CHOP6疗，建议或自体干细胞移植，或增强2次化疗，可以调高至R-EPOCH，并加强中枢预防，鞘注至少6次（ki67>90%）
3、停化疗后可用来那度胺维持，对中枢预防有一定作用，可维持1-2年。
4、停治疗后每3月复查一次，B超，胃镜，血LDH,B₂-MG,CRP,ESR，必要时腹部CT，查HP。
5、是否抗过HP？如没有建议抗HP治疗。

点击：我也要代问诊