女性，50岁，弥漫大B淋巴瘤复发一疗后病例分析

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代问诊于2019年9月25日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性,50岁
2018.3月B超显示脾脏肿大旁边长了9公分左右的瘤子，于4月份到血液科住院诊断。
2018.4.26病理示；（脾脏）弥漫性大B细胞淋巴瘤。
2018.4.20增强CT示；1、脾占位病变，淋巴瘤可能。2、胆囊多发结石。、
2018.4.24MRI示；1、脾大，脾脏多发病变，弥散受限，考虑淋巴瘤可能，脾静脉增粗迂曲。
2018.5.9~10.11采取R-CHOP方案进行八次化疗。（其中前三次用脂质体阿霉素，后五次用表阿霉素，其他用药没有变化），第二疗程达到PR,第四疗程达到CR。
2018.11.13结疗后PET/CT示；弥漫大B细胞淋巴瘤术后，8周期化疗后20余日；1、脾脏缺如（手术切除）扫描范围未见明显肿大淋巴结及代谢增高灶，建议定期复查。2、右肺下叶后基底段条索影，未见代谢增高，考虑炎性病变。
2019.2-5复查均一切正常。
2019.8复查B超及增强CT结果有异常，后做了PET/CT。
2019.8.23PET/CT示；脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后，与2018.11.13PET/CT显像比较；1、脾脏术后缺如，局部未见异常代谢增高灶。2、现口咽部软组织稍厚伴代谢增高，现双侧颈部多发代谢增高小淋巴结，上述征象淋巴瘤不能除外，建议临床详查。口咽部最高SUV值13.1.
3、现甲状腺左侧叶条片状轻度代谢增高，考虑炎性。4、右肺中叶内侧段类结节状密度增高灶，未见代谢增高，考虑炎性。
医生判定复发，现在采用R-GDP方案进行化疗（建议自体移植），目前正在进行第一疗程。

疑问

1、 从2019.8月第三次复查的检查结果看是不是可以确定复发？

2、 如果确实复发，需不需要重新做病理再定治疗方案？

3、 如果以上两点没有疑问，目前采用的方案是否恰当？

4、 自体移植是否可以结疗后修养一段时间再做？

5、 烦请主任根据病情来看，给出更好的建议，谢谢！

答复

1、颈、咽为炎症高发部位，建议病理活检以明确是否复发，同时，如为复发，行二代测序，初诊病理示P53部分+，可查有无P53突变。

2、如病理证实为复发，可选R-EPOCH、R-DICE等二线方案，同时考虑自体移植，R-GDP也可用，但患者化疗过程中加2-3个高剂量化疗。

3、如有P53突变，可行自体+CART治疗。

4、自体紧接化疗完成。

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