男性，48岁，滤泡淋巴瘤3A级七疗后病例分析

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代问诊于2019年10月16日 北京医院 刘辉 门诊
病史

男性，48岁
2016.5月发现股骨头坏死，右侧3级，左侧1级。期间中药维持治疗2年左右，因股骨头坏死，医生建议减肥，从2018年入冬以来就清淡饮食，到2019年春节有体重从86kg下降到70kg。
2019.3月初开始皮肤瘙痒，到5月末在县医院CT检查发现淋巴瘤，后就诊于省肿瘤医院；
5.24胸腹部CT；胃壁增厚，左中颈，双锁骨窝，纵隔内，腋下，腹腔内腹膜后，腹股沟区，髂区多发增大的淋巴结，右胸腔，腹腔积水，考虑淋巴瘤。
6.4病理诊断；滤泡2级，骨髓基因显示B细胞淋巴瘤克隆性基因检测结果为阳性，根据病情确诊为4期，因Ki67值70%左右，医生说侵袭性太高。
6.7开始R-CDOP方案治疗，骨穿医生说有侵犯，期间送病理与北京307医院做病理会诊为滤泡3A，两个疗程之后。
7.18化疗后，左锁区，双侧腋窝，纵隔内，心隔角，胃周，肠系膜间隙，腹膜后，双侧髂血管区及腹股沟多发肿大淋巴结，请结合旧片比较，胃体大弯侧胃壁增厚，淋巴瘤浸润考虑。
第三疗程前做评估医生说疗效不佳，但骨髓没有侵犯了，换了BR方案，第一疗程用苯达莫司汀2支，后面3疗程调整为4支，BR方案第三疗程后PET/CT检查评分3分，期间皮肤瘙痒虽有减轻，但一直时有发生。
8.31PET/CT；化疗后腹腔内，肠系膜间隙，腹膜后，双侧髂区及双侧腹股沟多发淋巴结FDG摄取轻度增高，符合治疗后改变，多维尔评分3分。
9.27第四次BR方案；

疑问

1、根据疗效，BR方案进行几个疗程为好？
是否需要进行自体移植？如果需要，几个疗程后进行？
3、结疗后怎样维持？
4、如果想要置换股骨头，什么时候合适？会有什么不良后果吗？
5、预后情况怎么样？皮肤瘙痒是不良预后的表现吗？从寒露开始，患者还是偶尔瘙痒，晚上会痒一会，能有些什么药来帮助缓解皮肤瘙痒？

答复

1、BR一般治疗需要6疗程或获得完全缓解后再巩固2疗程，BR方案免疫抑制较为明显，需要监测，CMV病毒感染（监测CMV-DNA）,及预防卡氏肺囊虫感染。
2、滤泡性淋巴瘤第一次完全缓解期可以不行自体移植。
3、化疗结束后可以给单药美罗华维持治疗，2年，2-3个月一次。
4、可以在化疗结束后3个月行置换术，如果血象正常，应该影响不大。
5、滤泡淋巴瘤中位生存期在12年左右，而且随着新药不断出现，该病预后越来越好，目前疾病完全缓解，皮肤瘙痒不一定与疾病有关，可以口服抗过敏药试试。

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