太纠结了，快一年了也没确诊出来

橙色雨丝 · 发表于 2020-3-25 16:10:59

bm1971917 发表于 2020-3-25 12:13
那请问大神指教下一步该怎么做，多谢

我在前面建议过骨穿。

bm1971917 · 发表于 2020-3-25 19:29:57

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橙色雨丝 · 发表于 2020-3-26 08:49:10

本帖最后由橙色雨丝于 2020-3-26 08:50 编辑

bm1971917 发表于 2020-3-25 19:29
雨丝大神请问下做骨穿要是淋巴瘤没侵犯到骨髓是不是也做不出来是淋巴瘤，是不是骨穿也跟医生的水平有关？ ...

这种情况下需要逐项的筛查，首先排除实体瘤：核磁增强显示肝脏有异常高信号，但甲胎蛋白正常，B超也未发现肝脏有明显的不对头，暂不考虑；CA199很高，B超报告胰头旁多发实性占位，胰腺癌？但PET CT和核磁增强都没有报告胰腺异常，也暂不考虑；CA125很高，肠癌？活检病理不支持，影像学也未发现明显病灶，也暂时排除。其次排除血液肿瘤：核磁和PET都报告全身有增大淋巴结，特别是核磁报告有融合淋巴结，很像是淋巴瘤，但是目前淋巴结切除病理不支持；同时存在脾大，一般来说淋巴瘤如果有脾的侵润的话，骨髓侵犯是跑不了的，所以，建议做骨穿，这种操作技术要求不高，一般是实习医生做，难的是之后对骨髓所做的流式细胞学检查。第三排除感染性疾病，坏死性淋巴结炎？这种自限性疾病的病程不应该这么久，淋巴结核？非常难以确诊，也非常难以排除，所以，只能先看看骨髓是什么情况再说。