CLL复发or耐药？大家帮我看看，我还想活着

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橙色雨丝 发表于 2020-3-19 08:25
所有慢淋患者都是感染高风险，用伊布替尼会进一步增大感染风险，从目前的检查结果来看，考虑是真菌感染， ...

雨丝你好，19年8月使用伊布加美罗华，3月伊布耐药，用了维奈托克加伊布，控制住了，但是现在9月又重新有B症状，基因检测如下图，麻烦你帮忙看看接下来有什么方案可行？

橙色雨丝

135 发表于 2020-9-20 17:12
雨丝你好，19年8月使用伊布加美罗华，3月伊布耐药，用了维奈托克加伊布，控制住了，但是现在9月又重新有B ...

一开始没有TP53缺失或突变，年纪也不算大，应该是做化疗而不是图省事吃伊布替尼的，现在两线治疗后复发，反过去再做化疗非常反智，但可能也没有更好办法，可以试一试BR方案。其它的选择是参加临床试验，PI3K，GA-101，CAR-T等。另外，怎么知道是疾病进展而不是感染等因素引起的症状？按理说没有发现任何一个慢淋相关的细胞遗传学不良因素，不应该这么快就对伊布替尼和维奈托克双耐药。

135

橙色雨丝 发表于 2020-9-21 07:28
一开始没有TP53缺失或突变，年纪也不算大，应该是做化疗而不是图省事吃伊布替尼的，现在两线治疗后复发， ...

雨丝，以下是这几天做的ct，血生化和血常规，乳酸脱氢酶3000多，血小板37，肿瘤负荷大。这两天打了抗生素，一直烧也没退下来，呕吐腹泻，脾大，已经无法进食。医生说情况比较危急，也来不及做活检了。今天下午用美罗华，明天用弥漫大B的那个ch方案化疗.. 我们这种情况是不是不太理想了？

橙色雨丝

135 发表于 2020-9-21 13:12
雨丝，以下是这几天做的ct，血生化和血常规，乳酸脱氢酶3000多，血小板37，肿瘤负荷大。这两天打了抗生素 ...

从现有的检查看不出什么情况，EB病毒和乙肝病毒DNA都应该做筛查，肝功偏离的较多，有点解释不通。

135

橙色雨丝 发表于 2020-9-21 13:26
从现有的检查看不出什么情况，EB病毒和乙肝病毒DNA都应该做筛查，肝功偏离的较多，有点解释不通。 ...

eb和乙肝病毒都检查了，这两都没事。也做了血培养，都没检查出什么感染，今天下午打美罗华也打不进，忽冷忽热。雨丝这种情况符合慢淋的richter转化吗？而且伊布替尼和维奈托克会这么快出现耐药吗？现在的肝功能很差，LDH已经到了5000多。

chun

或者是B症状不是慢淋引起，或者是Richter转化，或者一开始就是套细胞。即使TP53异常的慢淋，也极少这么快双耐药。乳酸脱氢酶超高很可能是因为溶血。

橙色雨丝

135 发表于 2020-9-21 19:00
eb和乙肝病毒都检查了，这两都没事。也做了血培养，都没检查出什么感染，今天下午打美罗华也打不进，忽冷 ...

判定转化需要组织学证据，目前没有这个证据。单从CT和血常规报告来说肿瘤负荷并不是很大，无法解释肝功为什么这么差，LDH为什么这么高。

135

chun 发表于 2020-9-21 22:56
或者是B症状不是慢淋引起，或者是Richter转化，或者一开始就是套细胞。即使TP53异常的慢淋，也极少这么快双 ...

这些是今天上午的报告，麻烦看看是不是很危险啊？

chun

135 发表于 2020-9-22 13:18
这些是今天上午的报告，麻烦看看是不是很危险啊？

肝脏和心肌的指标非常高，LDH超高应该与这两个都有关。是否危险以医生诊断为准吧。

135

橙色雨丝 发表于 2020-9-22 08:43
判定转化需要组织学证据，目前没有这个证据。单从CT和血常规报告来说肿瘤负荷并不是很大，无法解释肝功为 ...

雨丝，骨髓报告出了，显示慢淋积分还是挺高

橙色雨丝

135 发表于 2020-9-23 14:47
雨丝，骨髓报告出了，显示慢淋积分还是挺高

别管什么慢淋了，那个不会立即致命。肝功都爆表了，确认不是爆发性肝炎，或者肝硬化末期？心脏，肾脏都有很大问题，有多器官衰竭的可能性。

七七小姑娘

中肿血液科，我家去看过。

爱妈妈的儿子

chun 发表于 2020-3-15 01:20
慢淋用伊布替尼一年半到两年之内，耐药的很少，但是Richter转化多出现在这段时间。还有就是乳酸脱氢酶太高 ...

高于5就转化了吗？

chun

爱妈妈的儿子 发表于 2020-9-23 20:36
高于5就转化了吗？

不是。如果有SUV高于5的部位，在SUV值最高处进行活检，是否转化以免疫组化结果为准。

爱妈妈的儿子

chun 发表于 2020-9-24 17:25
不是。如果有SUV高于5的部位，在SUV值最高处进行活检，是否转化以免疫组化结果为准。
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请问现在我母亲流式和淋巴结活检都确诊为sll/cll 是不是就等fish和基因检查出来定方案了？

chun

爱妈妈的儿子 发表于 2020-9-25 10:45
请问现在我母亲流式和淋巴结活检都确诊为sll/cll 是不是就等fish和基因检查出来定方案了？
...

是否治疗看有没有治疗指征。等有了治疗指征再查fish和基因也来得及，然后根据这些定方案。不考虑经济问题现在查也可以，对预后有一个基本的判断。

135

橙色雨丝 发表于 2020-9-23 15:31
别管什么慢淋了，那个不会立即致命。肝功都爆表了，确认不是爆发性肝炎，或者肝硬化末期？心脏，肾脏都有 ...

雨丝，这免疫分型是满淋？可骨髓是急淋？目前情况是很差，多器官衰竭，进了icu，感染性休克，肿瘤溶解综合征，心衰肝功各方面都不好。。

橙色雨丝

135 发表于 2020-9-25 22:40
雨丝，这免疫分型是满淋？可骨髓是急淋？目前情况是很差，多器官衰竭，进了icu，感染性休克，肿瘤溶解综 ...

以流式为准。