CLL复发or耐药？大家帮我看看，我还想活着

135 · 发表于 2020-3-13 21:46:05

我56岁，19年8月确诊CLL,当时做的活检和fish，结果如图。采取美罗华加伊布替尼方案，11月缓解做CT增强检查如图，截止20年2月，已打5次美罗华，伊布一直在吃，但3月出现低烧，盗汗严重，乏力，食欲不好，大小便也不正常，到医院再做活检和免疫分型，也做了血常规白细胞8多，淋巴细胞60多。诊断还是CLL，但ki67（40%），具体见上图3月份的报告。现在医院也没让住院，但身体情况一直不好，诚邀雨丝和洪飞大神帮我看看这是耐药吗？还是出现感染？或者我还有其他更好的方案吗？麻烦大家也帮忙看看

我还想好好活着

有同样情况的病友吗@橙色雨丝

135 · 发表于 2020-3-13 21:53:40

着急

135 · 发表于 2020-3-13 22:46:55

补充：淋巴也肿起来了，低烧盗汗消化不良的情况持续了十几天了

求求大家给点建议

MY588 · 发表于 2020-3-14 00:25:03

这个进展为什么这么快ki6740还是慢淋吗？

橙色雨丝 · 发表于 2020-3-14 08:11:43

1）虽然免疫组化中CD5+，CD23+，Cyclin D1-，基本符合慢淋，但是不能完全排除Cyclin D1阴性的套细胞淋巴瘤，免疫组化中应该加上SOX-11，或者通过骨髓/外周血流式细胞学检查辅助确诊；2）最好再做一下IGHV突变的检查，IGHV未突变型的慢淋相对来说发展的快一些，另外TP53测序也需要做；3）慢淋初治，用伊布替尼单药就可以了，根据国际上的临床试验，伊布替尼单药与伊布替尼+美罗华相比，在PFS和OS上都没有区别；4）因为有较明显的B症状，不能排除发生了转化，建议通过PET CT来评估。

135 · 发表于 2020-3-14 08:57:01

橙色雨丝发表于 2020-3-14 08:11
1）虽然免疫组化中CD5+，CD23+，Cyclin D1-，基本符合慢淋，但是不能完全排除Cyclin D1阴性的套细胞淋巴瘤 ...

感谢雨丝，我再补充两个结果(骨穿和流式细胞分型)，麻烦您再帮忙看看。这周去医院医生重新确诊还是慢淋，他认为也没有转化，但也无法解释出现这样的B症状。开了乙肝和免疫七项检查

请问我接下来还有其他治疗的方案吗

135 · 发表于 2020-3-14 09:13:18

MY588 发表于 2020-3-14 00:25
这个进展为什么这么快ki6740还是慢淋吗？

ki67从上年8月的20%到今年3月40%，细胞也变成中等了，但医生判断还是慢淋没有转化。开了乙肝和免疫七项检查，说太难搞了，得走一步看一步，

心情一直不好，在家吃伊布但症状还是一直有。不知道接下来该怎么走

135 · 发表于 2020-3-14 12:35:56

B细胞086--战斗发表于 2020-3-14 10:07
1.活检的组织可以做二代基因测序，看看有没有转化的高危因素存在及TP53、NOTCH1等基因情况。
2.惰性淋巴瘤 ...

您好，请问那个蛋白是这个吗？

chun · 发表于 2020-3-15 01:20:26

慢淋用伊布替尼一年半到两年之内，耐药的很少，但是Richter转化多出现在这段时间。还有就是乳酸脱氢酶太高。为了排除转化，应该做转化的高危基因测试，p53、notch1、myc、以及一些IgHV片段的使用，另外做一下pet ct，如果SUV高于5，在最高值处重新活检。
建议找江苏人民医院李建勇教授的团队。

橙色雨丝 · 发表于 2020-3-15 08:16:16

135 发表于 2020-3-14 08:57
感谢雨丝，我再补充两个结果(骨穿和流式细胞分型)，麻烦您再帮忙看看。这周去医院医生重新确诊还是慢淋， ...

骨髓流式的报告不全，看不到免疫表型，另外，形态学报告里面原幼淋比例不应该那么高，要么是把慢淋细胞当成了原幼淋，要么是发生了较为罕见的转化，即CLL转化为了PLL，我不知道医生判断没有转化的依据是什么，假定仍是慢淋，在对伊布替尼耐药的情况下，治疗上首先考虑Venetoclax，除此之外并没有什么其它更好的药物，无论基因测序的结果是什么。

橙色雨丝 · 发表于 2020-3-15 08:22:38

另外，从生化来看肝肾功都有问题，按理说伊布替尼+美罗华没有这么大的副作用，做感染方面的筛查了吗？

135 · 发表于 2020-3-18 20:51:54

橙色雨丝发表于 2020-3-15 08:22
另外，从生化来看肝肾功都有问题，按理说伊布替尼+美罗华没有这么大的副作用，做感染方面的筛查了吗？ ...

做了这两个今天出结果了，麻烦雨丝再看看。这是真菌感染了吗？严重吗？应该怎么治疗？

橙色雨丝 · 发表于 2020-3-19 08:25:18

本帖最后由橙色雨丝于 2020-3-19 08:27 编辑

135 发表于 2020-3-18 20:51
做了这两个今天出结果了，麻烦雨丝再看看。这是真菌感染了吗？严重吗？应该怎么治疗？

所有慢淋患者都是感染高风险，用伊布替尼会进一步增大感染风险，从目前的检查结果来看，考虑是真菌感染，需要尽快明确类型并开始治疗。

啊武 · 发表于 2020-4-5 14:21:10

美罗华加伊布替尼？

135 · 发表于 2020-4-11 13:41:08

啊武发表于 2020-4-5 14:21
美罗华加伊布替尼？

是的

啊武 · 发表于 2020-4-11 13:56:04

不是用ifcr方案吗

啊武 · 发表于 2020-4-11 14:11:54

135 发表于 2020-4-11 13:41
是的

不是用ifcr方案吗

啊武 · 发表于 2020-4-11 14:23:28

135 发表于 2020-4-11 13:41
是的

不是用的ifcr方案吗

啊武 · 发表于 2020-4-13 19:15:23

治疗的时候用什么方案

135 · 发表于 2020-9-20 17:07:35

啊武发表于 2020-4-13 19:15
治疗的时候用什么方案

19年8月先用了伊布替尼加美罗华，20年3月伊布耐药，用了伊布加维奈托克控制住了，这个月又重新长淋巴，发烧，脾大

CLL复发or耐药？大家帮我看看，我还想活着

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