RT能改善早期霍奇金淋巴瘤的生存率

安，释然

[size=11.818181991577148px]一项研究报道，对于早期霍奇金淋巴瘤患者的治疗，联合治疗比接受无放疗的化疗有较高的总生存率。

在美国放射肿瘤学学会会议上，纽约市西奈山贝斯以色列医学中心的Rahul R.Parikh, MD说，巩固放射疗法10年生存率为84%，而没有接受放射疗法的患者生存率为76%（P<0.00001）。尽管在研究期间对I-II期霍奇金淋巴瘤患者减少使用放射疗法，但是，生存率仍然提高了。

Parikh说：“我们发现，随着时间的推移，放射疗法的使用逐渐减少，主要是因为这不是最初治疗策略的一部分。作为治疗失败的替代品，不用放射疗法，抢救移植成功率更高。”

从诊断到化疗开始持续时间缩短，与10年生存期的类似改善有关（84% vs.78%, P<0.00001）。

随机试验，大样本的队列研究和荟萃分析显示：化疗之后用放疗巩固治疗，这种联合疗法治疗早期霍奇金淋巴瘤患者有较好的疾病控制，无进展生存期（PFS）和总生存期。

Parikh.说，尽管有利证据证实，但是，很多I-II期霍奇金淋巴瘤患者仍然不接受放射疗法。

Parikh继续说道，为了检测放射疗法的使用和生存率的关系，研究者查询国家癌症数据库（NCDB），NCDB收集了美国3/4新诊断的恶性肿瘤的前沿数据。与其他数据库相比，NCDB不是以人口为基础，也不受地理限制，它反映的是现代治疗方案，并包含了特定类型患者治疗的具体细节。

这项研究的主要目标是确定巩固放射疗法和总生存率的关系。次要目标包括放射疗法使用的趋势和鉴定其它影响生存率的因素。

这项研究包含了1998年至2011年的76672名新诊断为霍奇金淋巴瘤的患者，其中包括41502名在诊断的I-II期霍奇金淋巴瘤患者。

早期癌症亚组患者中位年龄为37岁，中位随访时间为6.4年。Parikh和他的同事发现96%的患者接受联合化疗，而49%（20,441）的患者接受放射疗法（中位剂量为30.6 Gy）。未接受放射疗法的患者往往年龄偏大，并有更多B症状，发病率指数高。他们更有可能是没有医疗保险，受教育程度低，曾在学术医疗中心治疗和来自于低收入家庭。

在一项单一变量分析中，接受放射疗法的患者降低了大约50%的死亡风险（HR 0.51, 95% CI 0.48-0.54）。诊断30天之内接受化疗的患者，比从诊断到化疗开始耽搁较长时间的患者死亡风险降低了33%（HR 0.67, 95% CI 0.64-0.72）。有B症状和高发病率负担的患者生存率较低，社会经济环境不利的患者和接受救助移植的患者生存率也较低。

在一项多变量分析中，接受辐射治疗仍然是改善生存率的重要因素（HR 0.47, 95%CI 0.43-0.53），同样，及时进行化疗也是改善生存率的重要因素（HR 0.84, 95%CI 0.76-0.94）。显著的负面因素包括没有医疗保险（HR 3.48）存在B症状（HR 1.72），救助移植（HR 2.66）和发病率指数高（1 vs. 0， HR 1.94；2 vs. 0， HR 2.93）

Parikh说：“尽管我们已经证明它显著利于生存，但是我们发现数据库中放射疗法的使用率降低了15个百分点：从1998年的56%降至2011年的41%。不使用放射疗法最常见的原因是，它不是最初计划疗法的一部分。”

最初治疗方案中没有放射疗法导致86%以上的患者没有接受放射疗法。

Parikh说：“这些结果强调了放射肿瘤学需要我和同事密切合作，在医学肿瘤学中将放射疗法包含在早期霍奇金淋巴瘤患者联合治疗方案中。”

波士顿马萨诸塞州总医院癌症中心的医学博士KarenWinkfield说，通过分析，毫无疑问联合疗法中加入放射疗法是有益的。

Winkfield说：“很明显，放射疗法提高了10年生存率近10%。这是一个巨大的差异，这很重要，因为我们发现使用放射疗法减少了早期霍奇金淋巴瘤患者的治疗。”

这项研究增加了额外的证据证明放射治疗是安全、有效的，尤其是当我们使用更多的靶向疗法时。它实际上有较大毒性，所以我们不大量使用。使用小剂量和更多靶向药物，我们就能改善早期霍奇金淋巴瘤患者的治疗指数。

转自：医脉通血液科