PET-CT、穿刺活检、病理会诊无法确定淋巴瘤或castleman病

幻影天使

1.症状描述
     我妈妈今年56岁，盆腔肿物压迫血管导致左脚肿，怀疑是淋巴瘤，目前在中山大学肿瘤防治中心做了PET-CT、盆腔穿刺活检、病理会诊、免疫组化等检查，仍然无法判断病因，倾向于castleman，但是无法排除淋巴瘤可能。 在线问诊段明辉医生，倾向于淋巴瘤的可能性大。检查情况：
第一，做了PET-CT显示全身多发肿大淋巴结；
第二，盆腔穿刺病理报告倾向于castleman病；
第三，做了血清球蛋白电泳和免疫球蛋白电泳等相关检查，无法排除淋巴瘤可能；
第四，目前在中山大学肿瘤防治中心检查诊断，病情不典型，判断不了。需要加做二次检查。
第五，在线问诊段明辉医生，诊断倾向于淋巴瘤的可能性大，需要进行完整切除淋巴结活检。

2.检查确诊方向疑惑求助：
目前在中山大学肿瘤防治中心加做的检查 与 在线问诊段明辉医生给出的检查方向有所不同：
1.中山大学肿瘤防治中心加做二次检查内容为：
第一，盆腔二次穿刺做流式细胞；
第二，myd88突变L265P检检测套；
第三，th1、th2细胞因子测定；
第四，igg4定量测定。

2.在线问诊段明辉医生，主要内容为：
第一，穿刺活检不可信，需要完整切除淋巴结，如锁骨上淋巴结手术完整切除活检、如果锁骨上淋巴结不能触及，考虑腹腔镜下活检。
第二，腹腔淋巴结再次穿刺做组织学是可以的，做流式细胞则无法确定诊断。其他基因检查、细胞因子检查和igg4均不能确定诊断。

现在检查已经过去了一个多月了，做了很多检查，都没有确诊具体类型病因。请问大家有没有遇到类似的情况的，可以给一些帮助建议，万分感激感谢。现在两个医生给的检查方向都不同，检查了那么久也没有确定病理类型，不知道该怎么办。向各位大神求助。向大神求助@橙色雨丝

3.附检查报告：
第一，CT


第二，PET-CT





第三，基因分子诊断报告



第四，病理检查报告




第五，血清蛋白电泳




第六，血清免疫固定电泳




第七，免疫七项

但愿虚惊一场

既然派特建议取右锁骨上窝淋巴结活检，为什么不取，反而一而再的穿刺盆腔肿物？

幻影天使

但愿虚惊一场 发表于 2019-12-8 20:45
既然派特建议取右锁骨上窝淋巴结活检，为什么不取，反而一而再的穿刺盆腔肿物？
...

中肿医生手摸不到锁骨上淋巴结肿大，根据PET-CT锁骨上淋巴结位置比较隐蔽，怕穿刺结果不准确，所以才取盆腔肿物。

宁海小娄

PETCT提示多发病变，但是suv值不太高，我个人倾向于惰性淋巴瘤。结果血清免疫固定电泳阳性，淋巴浆细胞淋巴瘤首先考虑！可以做下MYD88基因，IgG4，淋巴结活检！

nico

igg这么高 我觉得应该是淋巴瘤 但是是惰性的  看看myd88基因 如果阳性就是华氏巨球，只不过igg高的巨球少，如果myd88阴性，考虑脾边缘或者小b细胞淋巴瘤

nico

做个骨髓穿刺看看igg已经比较高 已经尽快确诊治疗

幻影天使

宁海小娄 发表于 2019-12-8 20:59
PETCT提示多发病变，但是suv值不太高，我个人倾向于惰性淋巴瘤。结果血清免疫固定电泳阳性，淋巴浆细胞淋巴 ...

谢谢。再请教一下1。myd88基因、igg4的检查作用主要是确定什么指标？？2.目前在线问诊段明辉建议是手术切除锁骨上淋巴结，或者考虑腹腔镜下活检，其他的检查无法确定诊断(包括基因检查、流式诊断、igg4)。但是中肿医院给的二次检查还是对盆腔做二次穿刺做流式细胞的检查（之前中肿医生摸不到锁骨上淋巴结肿大，所以第一次穿刺做的盆腔）。目前不知道该怎么选择。

幻影天使

nico 发表于 2019-12-8 21:23
igg这么高 我觉得应该是淋巴瘤 但是是惰性的  看看myd88基因 如果阳性就是华氏巨球，只不过igg高的巨球少， ...

谢谢。从这里看myd88基因的检查还是比较有必要的哈？  2.目前在线问诊段明辉建议是手术切除锁骨上淋巴结，或者考虑腹腔镜下活检，其他的检查无法确定诊断(包括基因检查、流式诊断、igg4)。但是中肿医院给的二次检查还是对盆腔做二次穿刺做流式细胞的检查（之前中肿医生摸不到锁骨上淋巴结肿大，所以第一次穿刺做的盆腔）。目前不知道该怎么选择。

宁海小娄

幻影天使 发表于 2019-12-8 21:44
谢谢。再请教一下1。myd88基因、igg4的检查作用主要是确定什么指标？？2.目前在线问诊段明辉建议是手术切 ...

MYD88阳性的话，诊断支持淋巴浆细胞淋巴瘤。不过最好还是取个活检，病理才是金标准！

橙色雨丝

1）淋巴结切除活检病理，在任何时候都是首选，是金标准；2）不过，在不具备条件的情况下，只能先退而求其次；3）再次做盆腔穿刺，并用流式细胞术明确免疫表型和克隆性，如果是淋巴瘤的话，或许可以得出较为可靠的诊断结论，但如果不是淋巴瘤，则很难据此下结论；4）MYD88 L265P突变的检查，可以做一下，不过，因为已知M蛋白是IgG型而不是IgM型的，所以，无突变的可能性非常大，因为，虽然90%以上的淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）都存在这个突变，但是存在这个突变的LPL基本上都伴发华氏巨球蛋白血症（WM），即M蛋白是IgM型的；5）Th1和Th2的检查，以及IgG4的检查，对确诊IgG4相关疾病有一定帮助，但是不足以鉴别是IgG4相关疾病还是浆细胞型多中心Castleman病。
个人觉得，目前看是比较少见的IgG型的LPL可能性大，如果是前者，应该一定会有骨髓侵犯，如果是后者，骨髓侵犯的可能性也非常大，因为浆细胞不管是恶性还是良性的增生，都有向骨髓“归巢”的倾向，用骨穿+流式细胞学检查，或骨髓活检+免疫组化，是有较大可能得出可靠的诊断结论的，如果骨髓没有发现异常表型的细胞，那么多中心Castleman病或IgG相关疾病的可能性大大增加。

幻影天使

宁海小娄 发表于 2019-12-8 23:48
MYD88阳性的话，诊断支持淋巴浆细胞淋巴瘤。不过最好还是取个活检，病理才是金标准！
...

好的。谢谢。我们现在是先按照中肿开出来的二次检查内容先做。等中肿医生回来后（目前停诊一周），再找医生反馈一下淋巴结活检的问题。

幻影天使

橙色雨丝 发表于 2019-12-9 08:25
1）淋巴结切除活检病理，在任何时候都是首选，是金标准；2）不过，在不具备条件的情况下，只能先退而求其次 ...

好的。谢谢大神。很详细的介绍，让我们了解了很多，也得到了方向的指引。万分感激。我们现在也是按照中肿开出来的二次检查内容先做，等中肿医生回来后（目前停诊一周），看看这次的检查结果诊断是否能得出结论。然后再找医生反馈一下接下来的检查方向，看看除了做盆腔穿刺，是不是还可以做淋巴结切除活检，骨髓活检或者骨穿等等方向的检查。

幻影天使

宁海小娄 发表于 2019-12-8 23:48
MYD88阳性的话，诊断支持淋巴浆细胞淋巴瘤。不过最好还是取个活检，病理才是金标准！
...

你好。今天刚拿到二次检查报告，检测结果：MYD88基因为野生型。参数详情具体见帖子：流式细胞、IgG4、MYD88基因检测报告 求解读

幻影天使

橙色雨丝 发表于 2019-12-9 08:25
1）淋巴结切除活检病理，在任何时候都是首选，是金标准；2）不过，在不具备条件的情况下，只能先退而求其次 ...

你好。今天刚拿到二次检查报告，检测结果：MYD88基因为野生型。参数详情具体见帖子：流式细胞、IgG4、MYD88基因检测报告 求解读

幻影天使

nico 发表于 2019-12-8 21:23
igg这么高 我觉得应该是淋巴瘤 但是是惰性的  看看myd88基因 如果阳性就是华氏巨球，只不过igg高的巨球少， ...

你好。今天刚拿到二次检查报告，检测结果：MYD88基因为野生型。参数详情具体见帖子：流式细胞、IgG4、MYD88基因检测报告 求解读

宁海小娄

幻影天使 发表于 2019-12-13 18:54
你好。今天刚拿到二次检查报告，检测结果：MYD88基因为野生型。参数详情具体见帖子：流式细胞、IgG4、MYD ...

诊断目前还是不能明确，虽然说流式提示异常的B淋巴细胞，但是也不能确定是B细胞淋巴瘤，不过感觉还是小B细胞淋巴瘤可能性最大！做下淋巴结活检，骨髓穿刺活检吧！

nico

野生型不太好 进一步确诊吧 应该是小b细胞淋巴瘤

nico

你们怎么样了 确诊了吗