男孩，7岁，B淋巴母细胞淋巴瘤九疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年8月22日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

男孩，7岁

2018.8月份左右无明显诱因出现间断性发烧伴淋巴结肿大，体温在38.5度左右。

2018.12.2病理报告示；形态学及免疫组化符合B淋巴母细胞淋巴瘤。

2018.12.13儿童医院病理会诊；非霍奇金淋巴瘤。WHO分型为B淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病。

2019.2.25北京友谊医院会诊；淋巴结非霍奇金B淋巴母细胞淋巴瘤。

2081.12.20入院完善检查开始治疗；

12.21ECT；诊断意见；可见颌骨、双侧顶骨；胸椎骨，左侧第1前肋。右侧髂骨，左侧骶髂骨关节处，右侧肱骨上段等多骨骼见局限性或弥漫性显像剂增高浓聚影，上述多骨骼骨质代谢增高，结合临床，倾向性考虑淋巴瘤骨浸润可能性大。

2018.12.21CT;全身多发肿大淋巴结，右肺中叶少许炎症，贫血，脾大。

2018.12.24开始治疗VDLP方案化疗。

2019.1.30一疗后CT全身多发肿大淋巴结较前12.31号片减少，双肺支气管炎，右肺中叶纤维灶，心脏密度减低，提示贫血，脾大。

2019.5.27中期评估PET/CT示；1、B细胞淋巴瘤化疗后，双侧腹股沟区多发小淋巴结，无代谢增高，考虑肿瘤生物学活性受抑或丧失。

第一疗长春新碱2.7mg、4次、柔红26mg、3次、培门冬1800、1次。腰穿2次

第二疗2月1号腰穿、培门冬1900、环磷0.9、阿糖0.07*7天、6mp*7天/1片，输血2单位。

2.24培门冬1900、环磷0.9、阿糖0.07*7天、6MP*7/1片，输血1、输板1

3.23腰穿、6MP20mg，甲氨蝶呤4.5.  29号肝功高。

4.7腰穿，甲氨蝶呤4.5。  4.27腰穿，甲氨蝶呤4g。  5.14腰穿甲氨蝶呤4g。

5.31腰穿，地米早晚各6片/7天，长春新碱2.5mg.吡柔比星20mg.   6.2号吡柔20mg培门冬1725

6.7长春地辛2.5mg  6.14地米早晚6.  6.19长春地辛2,5mg.吡柔比星20mg.  7.8腰穿，培门冬1900，安道生20mg,阿糖0.07*7天。6MP*7天/1片。7.18输板1个。7.19输血1个，28号腰穿。

2019.7.18结束最后一个化疗腰穿共计11次。

2019.729开始大维持，每天6MP40mg，甲氨蝶呤一周一次20mg。

疑问

我们医院当时评估孩子病情中危，这边中危只9个疗程，问了北京病友都是11个疗，少2个疗会有影响吗？

我们维持间是1个月一次腰穿6MP 40mg、我们这边医生说是16年上海新华的方案，方案是不是太旧了，这个方案的治愈率和北京的方案差多少，还有我们少了2个疗程要不要补上？这边大夫说药量太重怕远期会引起二次肿瘤是真的吗？我们这边的方案有什么缺陷吗？

答复
患儿，男，7岁，确诊B淋母8个月。

1、关于诊断及分期；病理已经3家病理医生会诊，明确诊断。分期从PET/CT分期应为Ⅲ或Ⅳ期，取决于骨髓结果，但本例骨髓报告显示取才不成功，是否有骨髓侵犯不详。

2、关于危险度分组；病人未见预后相关基因仅耐药基因检查结果，无法判断预后，从分期角度是中危。

3、治疗；按北京儿童医院方案，中危B淋母在九疗后有中间维持，之后还有一次延迟强化Ⅱ（包块两疗程化疗），但是按上海2016方案，中危总疗程就是九疗，之后进入维持治疗，上海方案化疗中较北京更多次的培门冬已经强化，既然应用上海方案，建议继续严格按方案化疗。

4、关于远期第二肿瘤；我院追踪本方案10年以上病人中，无第二肿瘤发生。

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考拉小巫de老宝

这么小的孩子也会得这种病吗？

逸动的心

到儿童医院大把儿童淋巴瘤

逸动的心

考拉小巫de老宝 发表于 2020-3-7 22:13
这么小的孩子也会得这种病吗？

儿童医院大把的儿童淋巴瘤。我家七岁也是