女性，70岁，弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年9月23日 卫生部北京医院 刘辉 门诊
病史

女性，70岁

2019.1.18颈部病理；弥漫大B，倾向于非生发淋巴瘤；

1.25血研所病理；套细胞淋巴瘤。

1.25骨穿流式；可见异常B细胞淋巴瘤。

患者三次单药美罗华（个人拒绝联合化疗）后颈部，腋窝及腹股沟区放疗20余次。

3.1友谊会诊；弥漫大B，非生发。

7.1再次入院，双侧颈部，腋窝，腹股沟可触及多个大小不等肿大淋巴结，胸部及全腹CT；双肺多发结节灶，较前进展，支气管炎症，肺纤维化灶，心包少许积液，左侧少许积液，甲状腺稍高密度灶，纵隔及腹膜后淋巴结肿大，双颈部，腋窝，腹股沟淋巴结肿大，左侧乳腺结节灶，左侧乳腺钙化灶；全身浅表淋巴结彩超；双颈部，腋窝，腹股沟淋巴结肿大，骨髓流式；可见4.86%异常B淋巴细胞。

7.9行R-CHOP;化疗后骨髓抑制严重。

8.1行CT；双肺炎症复查，肺间质病变，肺内纤维化灶，心包少量积液，纵隔及颈部淋巴瘤肿大，右眼球前方及左旷内示软组织占位。后行右眼肿物切除术，病理；B细胞淋巴瘤，需要鉴别套细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤。

8.11行CHOPE,。 后检测FISH三打和P53均无异常。

9月行RGDP方案，无效。

9.20日起右眼眶上部及双耳廓后部开始放疗。

疑问

1、目前方案均无效，请问主任病人下一步应该如何治疗呢？麻烦主任给予指导。

2、病人预后如何？大概生存期多久？

答复
1、下一步治疗可以考虑CD20单抗联合来那度胺再联合化疗，或CD20单抗联合来那度胺联合伊布替尼治疗。（CD20/375mg/m2,来那度胺25mg d1-21，伊布替尼4# d1-28,28天一周期）

2、患者目前属于难治复发，预后较差，生存期取决于对新化疗方案的治疗反应。

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