女性，48岁，小B细胞淋巴瘤服用伊布替尼治疗病例分析

娟娟

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代问诊于2019年9月23日 卫生部北京医院 刘辉 门诊
病史

女性，48岁

2019.5月份发现颈部肿物。

2019.7.4MR影响检查显示，鼻咽顶后壁，侧壁粘膜增厚，以右侧明显，右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅，右侧咽鼓管显示尚可，增强扫描鼻咽部病灶明显均匀强化，双侧咽旁间隙见小淋巴结显示，枕骨斜坡，蝶骨体及右侧蝶骨大翼T1W1骨髓信号不均匀减低，增强扫描不均匀强化，双侧颈部大动脉旁，颌下区，腮腺区，锁骨上窝，锁骨下窝见多发大小不等淋巴结，部分融合，最大者位于左侧大小约22×15mm，增强扫描淋巴结均匀强化，诊断意见；拟鼻咽癌，颅底骨破坏，颈部多发淋巴结肿大。

2019.7.11病理诊断示；（颈部左侧）符合小淋巴细胞性淋巴瘤/白血病。

2019.7.25骨髓病理诊断示；（左髂后上棘）符合小淋巴细胞性淋巴瘤累及骨髓。

2019.7.25（胸、腹、盆腔增强CT）双侧腋窝、双侧锁骨上窝、腹主动脉、髂动脉周围，双侧腹股沟多发肿大淋巴结，符合淋巴瘤。

2019.7.31IGH体细胞高突变分析，IGH克隆性重排为未突变型，提示预后不良。

2019.8.5FISH(ATM(11q22.3)、P53/CEP17\D13S319(13q14.3)/13qte/CEP12);未见异常。

2019.8.8入院治疗，诊断，1、小淋巴细胞性淋巴瘤Ⅳ期A组，IPI评分2分。2、鼻咽部淋巴组织增生。3、EB病毒血症。4、甲状腺结节。

后进行水化，碱化，伊布替尼治疗。

2019.9.5服用伊布替尼20天后检查，B超，腹腔多发低回声结节，考虑腹腔多发淋巴结肿大。

2019.9.16友谊医院张燕林病理会诊；（颈部）淋巴结非霍奇金B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，累及骨髓。

疑问

1、根据病人目前的检查资料，病人应该如何治疗？建议用什么方案？大概需要几个疗程？

2、伊布替尼需要继续服用吗？是否需要联合其他药物？

3、病人完全缓解后，是否需要维持？什么药物呢？

4、病人多久进行一次评估？都做什么检查呢？

5、此病人预后如何？

答复
目前病人已经开始伊布替尼治疗，伊布替尼需长期服用，不能停药，否则疾病进展，该病预后良好，生存期长，评估需行骨髓或外周血流式，并评估淋巴结，肝脾情况一般B超，CT检查就可以。

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