滤泡性淋巴瘤治疗方案上的疑惑？|北京肿瘤已回复

小香子

    我老公（32岁），淋巴结活检通过北京友谊医院周晓鸽教授病理会诊确诊为：非霍奇金滤泡性淋巴瘤1-2级（NHL：FL）。目前没有任何不适症状。
    病理免疫组化：CD21结节内可见稀疏FDC网；bcl-6、CD10、CD20结节阳性为主，结外部分阳性；CD3结节周围阳性为主；Bcl-2广泛阳性；Ki67结内约30-40%细胞阳性，结外＜10%细胞阳性。
    骨髓涂片显示：淋巴细胞系统明显增生，占有核细胞的54%，分类以成熟淋巴细胞为主，形态未见明显异常）。骨髓流式细胞检测显示：异常细胞群占标本全部有核细胞的43.20%，在检测的抗原中表达CD13、CD9、cMPO、CD11b、CD15、CD10、CD64、CD45、CD38，（R2）占该标本全部有核细胞的47.14%。
    外周血直接和间接Coombs’试验均为阴性；血象显示白细胞偏高、中性粒细胞百分率偏低、淋巴细胞绝对值及百分率偏高。LDH正常。WTI检测阴性。
    CT显示：脾大，脾内见多发小片状低密度影，增强扫描后轻度强化；小网膜囊、肝门区、腹腔、盆腔、腹膜后、腹股沟及双侧锁骨上下窝、双侧腋窝、纵隔见多发肿大淋巴结，部分融合，包绕血管，增强后呈中度强化。肝、胰及双肾未见异常。
    当地医院给出的治疗方案为FC+R，这不是和治疗慢淋白血病的方案一致吗？这种情况到底是按淋巴瘤还是按白血病来治疗呀？为什么不用经常提到的R+chop或是R+cvp，再或是R+FMD及2010年指南上提到的B+R呢？
   

vivian

这个报告和我的很像哦 我是滤泡性一到二级 IVA期 RCHOP方案

洪飞

滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，症状不明显，所以大多数病例在发现的时候都是晚期，骨髓有侵犯，甚至是侵犯的非常明显，检查就像白血病一样。这个病人就是这样的例子，病变非常广泛，因此发现的时候就是晚期，骨髓广泛侵及，感觉就像慢性淋巴细胞白血病。当然这个病例还要和弥漫小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病鉴别诊断，可以和病理科医师沟通，进一步进行鉴别诊断，因为毕竟滤泡性淋巴瘤的这种表现不是非常常见。



关于治疗，这个病人确实需要治疗，有治疗指征。至于方案，通常RCHOP方案、RCVP和RFC都是可以选择的，都是一线治疗方案，过去没有横向比较过哪种方案更好。最近有的数据显示，RCHOP方案效果更好一些，尤其是对于年轻患者，RCHOP方案毒性耐受性比较好，疗效比较好，更重要的是对造血干细胞没有远期毒性。因为滤泡性淋巴瘤没有治愈的可能性，因此早晚都会复发，如果用F的方案，对干细胞和血象有长期抑制，将来复发了，或者大细胞转化，就很难接受更强的治疗方案，或者不能进行自体干细胞移植，因此，现在来看，一般年轻患者，从长远看，我们不选择FC或者FNM等含有氟达拉滨的方案了。



如果是弥漫小B细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，则可以首选RFC方案或者RFNM方案。



至于BR方案，我们国家没有苯达莫司汀，医生没有选择的机会。



祝好！仅供参考。



我近期放假了，上网的机会很少，节后再说！



宋玉琴

平安康复

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洪飞你好，能不能把我家的病例给宋大夫看看。我也想听听她的意见。我家也是用的RFC。辛苦你了 。谢谢                                                                    患者：男38岁。
2010年4月淋巴结活检：（左颌下肿物）镜下见反应性淋巴滤泡，部分区域见弥漫分布的淋巴组织，略呈结节状排列，细胞中等大小，免疫组化。肿瘤细胞L26（+），CD79a(+)，CD10（+），Ki-67灶性（+），BCL-6灶性（+），CD23反应性滤泡树突状细胞（+），CD3少量细胞（+），CycLinD1(-)，Bcl-2染色不满意，CK残留腺上皮（+），结合HE形态和免疫组化结果，符合滤泡性淋巴瘤1级。
骨髓穿刺报告：骨髓增生活跃，涂片淋巴细胞占100％，比例高，以成熟淋巴细胞为主，但形态异常，考虑淋巴肉瘤细胞白血病。PET-CT:    全身多发淋巴结代谢活跃，符合淋巴瘤；全身多发骨骼代谢活跃，考虑浸润。
生化常规检查：LDH125，白细胞3.25、粒细胞1.53  血小板正常
临床诊断为：符合滤泡性淋巴瘤1级。IVA期

治疗：R-FC方案（美罗华700mg d0+氟达拉滨50mg d1-3+CTX  1.4 d1）化疗4程，第3次化疗后出现IV骨髓抑制，白细胞最低 0.1﹡10e9/1,伴发热，上呼吸道感染，予升白、消炎等治疗后缓解，2程化疗后评价为PR。4程后复查CT显示：双颈、纵膈和腹主动脉旁可见小淋巴结（最大约12﹡13mm）.第4次化疗后血小板最低20﹡10e9/1，预防升白治疗后WBC未见明显减少，从2010年9月行美罗华维持并每隔三天注射一次甘乐能6 MIU治疗至今，


现CT复查结果：仅双颈‖区见小淋巴结最大约7﹡9mm余未见异常。骨髓涂片未见NHL侵犯骨髓

咨询问题：
现在主治医生考虑到患者还年轻。不满足于平均10年的生存期。建议现在去香港做zevalin或者bexxar，作为家属为此忧心忡忡，先不说费用的高昂，最担心的是不知能否承受药物带来的副作用，此病是低度恶性的，患者现在并无任何不适，就怕治疗过度，适得其反，而且最终还是复发。但又考虑医生的建议怕失去最好的治疗机会。很矛盾。请专家指点！后续治疗到底怎么走！！！万分感谢！！！！！！

晒太阳

我是滤泡性的，早晚要面对复发的事实？！
在这里了解了很多滤泡淋巴瘤的知识，把一切都放下了，随它去吧。。。

洪飞

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你们的问题已经由山西肿瘤的张巧花教授答复过了，国内的医生都没有这两个药物的使用经验，所以没法给你太多建议的

fish

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还有一个是事实是   滤泡淋巴瘤相对其他NHL，生存期是比较长的，享受你的生活吧。  

晒太阳

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还好啦，我很看得开的，人的命天注定。。。

vivian

听说用美罗华维持治疗可降低百分之五十的复发 但异基因移植才是唯一可能治愈滤泡性淋巴瘤的方法

洪飞

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很遗憾，你听说的消息有误。美罗华可以提高一定的无事件生存率，大约是20%病人获益。但是不能改变总生存率。
参考贴美国FDA批准美罗华用于滤泡淋巴瘤一线维持

vivian

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这个帖子我看过的 那我可以寄希望于异基因移植吗？谢谢

洪飞

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为什么一定要追求治愈呢？滤泡淋巴瘤只要缓解就行了，该怎么生活就怎么活啊，也有很多治好几十年了的，即使再复发，也有办法治疗的啊。

vivian

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这个回答可爱的谢谢侬

ping

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哈，没事嗒！有些肿大结节，不碍事也没关系拉！

快乐每一天

洪飞 发表于 2011-10-17 20:14
回复 vivian 的帖子

为什么一定要追求治愈呢？滤泡淋巴瘤只要缓解就行了，该怎么生活就怎么活啊，也有很多 ...

滤泡只要缓解就行？现在能摸到肿大的淋巴结，放疗可行吗？腹部和腹股沟，腹膜后都有，美罗华有用吗

久久

说的正好，为什么追求治愈，能缓解就行，如复发，再治。我想药物总是越来越先进的

久久

无事件生存率、总生存率是什么意思

xsglky

这个类型就像打除草农药一样，草上面的枯萎了，可草根还活着，一段时间后又长出来了，哎！！！！！！！真是“野火烧不尽，春风吹又生。”            心态放好，来一次，打一次，呵呵   慢慢的跟它耗呗！