男性，57岁，弥漫大B细胞淋巴瘤二次复发治疗病例分析

娟娟

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代问诊于2019年8月5日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，57岁

初治；

2012年12月检查出右腋下肿块，右肩胛骨肿块，颈，右侧颈部肿块，做了8个疗程的CHOP方案+EP+25次放疗，2012.12-2013.11月8疗后结疗CR。

复发；

2018年8月因左肾疼痛做PET/CT检查出复发；1、淋巴瘤化疗后，全身多发性增大淋巴结，与周围组织分界不清。胰腺颈部，左侧肾上腺体积增大，FDG代谢增高，符合淋巴瘤表现。2、符合右肺上叶炎性病变。3、前列腺内钙化灶。

2018.8.17病理诊断；符合非霍奇金B细胞淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤（non-GCB型）

2018.8.15-2019.2.18做了8疗程R-CHOP方案化疗。

第二次复发；

2019.4月初腹胀，于2019.5.11号做PET/CT检查复发。在医院做二线方案ESHAP两个疗程。

2019.5.11PET/CT;腹膜后多发肿大淋巴结，放射性分布，最大SUV值16.1.淋巴瘤治疗后，腹膜后肿大淋巴结，高FDG代谢；符合淋巴瘤表现Deauville评分5.  2、右肺上叶炎性改变，建议抗炎治疗后复查。3、前列腺增生并钙化。

2019.6.4第一次ESHAP后复查，医院血液科骨穿，未累及骨髓。

2019.7.1R2-GEMOX方案。

现等待入院做第二疗程的治疗；

2019.8.2全身CT显示；腹主动脉旁软组织占位，考虑淋巴瘤，较前（2019.7.2）稍增大；右肺少许间质性炎症，考虑放射性肺炎可能，较前相仿；左肺上叶肺气肿；双侧胸膜增厚；肝脏钙化灶；肝囊肿，双肾结石；L2椎体右侧椎弓根致密灶，骨岛？建议复查：双侧筛窦及左侧上颌窦炎症，颈部CT未见明显异常。

2019.8.5腹部B超；腹主动脉旁占位性病变（累及左肾）结合病史考虑淋巴瘤（较2019.7.3增大）

疑问

1、现在显示肿块包绕肾动脉和肾静脉，能做手术吗？还能放疗吗？

2、用了两次ESHAP方案后肿块一直在长，7.1-13号用了R2-GEMOX方案化疗效果也不明显，病人现在腹胀不敢吃东西，左肾部位疼痛的厉害（不知是否与小结石有关）请主任看接下来该如何治疗，用什么方案？

3、方案效果不明显是不是已经耐药，适合移植和CART免疫治疗吗？

4、有没有新药或更好更适合我们的方案？有没有治愈的可能？

答复
1、患者已两次复发，且第二次复发在停化疗后2个月，说明出现了耐药克隆，且前期共化疗19次，不建议继续单纯化疗。

2、二代测序查明突变克隆，指导靶向药使用。

3、病理查CD19、20、22寻找CART靶点。

4、手术问题建议咨询外科，但多部位累及，一般不考虑手术。

点击：我也要代问诊

浴火重生的期待

谢谢，学习了。

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可否用云南白药，试试活血化瘀药物的作用，前几天看视频说三七也有活血化瘀的作用