女性，19岁，经典霍奇金，结节硬化型五疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2019-11-12 15:07:18

代问诊于2019年7月29日北京301医院杨清明门诊
病史

女性，19岁

2018年底无意间摸到双侧颈部包块，无明显压痛，质硬，大者约4*2cm，有盗汗，体重减轻10KG。

2019.2.13病理示；（左颈部淋巴结）经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）

2010.2.15骨髓细胞分析；全片共见巨核79个，分类25个，其中，幼稚巨核细胞4个，颗粒巨20个，产板巨核细胞1个，血小板散在，成堆易见；检查意见；粒系增生明显骨髓象，建议其他检查。

2.19PET/CT示；1、双侧颈部淋巴结链，双肺门，纵隔，右侧心隔角区，小网膜囊区，肝门区及腹膜后多发肿大淋巴结，代谢活性增高，最大SUV值6.3；全身多发骨质代谢增高（骶骨、双侧髂骨及左侧坐骨骨质破坏）考虑淋巴瘤并骨髓浸润。2、两肺内多发散在小结节影，无明显代谢，建议密切随访。3、脾稍大，代谢不高，建议随访。

2.21开始行ABVD化疗方案。化疗期间出现高热，给予抗感染治疗。

7.9四疗后评估PET/CT示；1、淋巴瘤化疗后复查，较老片（2019.2.19）相比病灶吸收减少，现在双侧颈部（双侧Ⅱ，Ⅴ区，右侧Ⅲ区及左侧Ⅳ区）及盆腔（s2左翼前方）多发大小不等淋巴结，代谢增高，提示该处肿瘤细胞活性存在。2、纵隔，右侧心隔角区及腹膜后小淋巴结，左侧肩胛骨，双侧髂骨，s1左翼及左侧坐骨骨质破号，无明显代谢，提示该处肿瘤细胞活性抑制。3、两肺内多个散在小结节影，无明显代谢，部分原老片结节影消失，部分较老片新增，建议随访。4、右侧上颌窦炎。5、右侧附件区囊肿，子宫腔生理性摄取。

7.11给予ABVD方案。

目前为止已经完成五个ABVD。

疑问

1、请主任评价一下疗效？

2、目前主治医生考虑病人身体不好，无法接受Beacopp方案，认为继续行ABVD方案，请问主任下一步应该如何治疗呢？

3、此类型需要移植吗？后续需要维持吗？

答复
1、根据PET/CT检查结果，大部分病灶得到控制，减少，缩小，代谢减低或者正常，但仍有个别病灶有代谢活性，病灶并没有完全消失，因此疗效可以评为部分缓解，是一个比较好的部分缓解，如果病灶控制的更好一些，有可能达到完全缓解。

2、根据发病时的病灶分布范围，应该分为四期，3-4期的病例，单ABVD方案治疗，强度还不够，特别是没有达到完全缓解的病例，继续行ABVD方案治疗，不容易很快达到完全缓解，应该改用二线治疗方案，争取尽快达到完全缓解。

二线治疗方案有多个可供选择，如Beacopp、DICE、IGEV、MOAP等方案，治疗方案强一些，疗效会好一些，但是副作用也大一些，如果病人的体质较弱，不能耐受标准的二线治疗方案，也可以选择CD30单抗加化疗或者单用CD30单抗。

如果体质可以耐受化疗，最好选择二线方案化疗，建议选择MOAP方案，如果体质太弱，就选CD30单抗治疗。

MOAP方案；28天/一个疗程；盐酸氮芥；10mg.d1.8; 长春地辛；4mg.d1.8; 脂质体阿霉素；20mg.d1.8; 强的松；1mg/kg8*d.d1-10;

3、自体干细胞移植对于难治和复发的病例是可以获益的，自体干细胞移植的本质上就是一种大剂量化疗，但是如果病人体质很弱，连二线化疗方案都不能耐受，做自体移植后的副作用也是非常大的，需要慎重选择。

维持治疗在淋巴瘤的治疗指南中没有明确指出必须做，对于3-4期的病例，在治疗缓解后，有一些病人家属和医师担心有复发的风险，通常在治疗达到完全缓解之后用原治疗有效的一、二线治疗方案，间隔2-3个月治疗一次，持续半年至一年，作为维持治疗，如果病人有高危因素（纵隔大肿块，有结外病灶，病灶累及结内区域>2）可以适当做些巩固或维持治疗，通常在达到完全缓解之后再开始着手。上述意见仅供参考。