女性，60岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年6月18日 北京世纪坛医院 张伟京 门诊
病史

女性，60岁

2018年下半年常有腰部疼。

2091年2月疼痛加剧，与3月再附属医院行左肾切除手术，术后病理；弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心。

3.11北京肿瘤医院会诊；弥漫大B，非生发中心。

3.8PET/CT示；1、左肾肿物切除术后改变，左侧锁骨区，双侧颈深，左肩部肌肉间隙，右侧心隔角，胸主动脉周围，腹腔内及腹膜后多发高代谢淋巴结，胸主动脉左旁胸膜增高并代谢增高，右侧肾上腺代谢增高肿物，脾脏，子宫内代谢增高灶，腰3椎体，左侧股骨骨质致密并代谢高，以上考虑恶性淋巴瘤浸润；2、左侧髂血管走行区小淋巴结，代谢增高，不除外恶性淋巴瘤浸润，随访。

2019.3.15-2019.5.21行四周期R-CHOP.

6.13中期评估PET/CT；1、左下腹系膜区，左侧髂血管旁，右侧髂外血管旁代谢异常增高淋巴结，胰尾旁高代谢灶及子宫内右侧代谢异常增高灶，均较前新发，考虑恶性淋巴瘤浸润（Deauville评分；5分）1、左侧侧脑室前角旁稍高密度影并代谢增高，较前新发，考虑恶性淋巴瘤浸润可能性大，建议结合MRI检查。

6.16MR示；1、左侧额叶侧脑室旁异常信号，建议增强扫描除外淋巴瘤或脱髓鞘变。医院拟用甲氨蝶呤和阿糖胞苷，西达本胺，来那度胺治疗。

疑问

1、请主任评估，目前是否说明患者已经对R-CHOP耐药，是否证明中枢进展？下一步应该如何治疗？具体方案是什么?目前医生推荐的方案合适吗？

2、病人后期是否有必要移植？如果不移植，有什么方案减少复发？有没有维持的方案？

3、后期化疗应该几疗程一评估？做什么检查最好？

4、此病人预后如何？

答复
病史敬悉，根据病情有如下建议；

1、进一步检查；①增强核磁。②脑脊液病理。③有条件时可考虑中枢占位主体定向穿刺活检。

2、如证实为中枢侵犯，一并考虑外周肿瘤病情的治疗。建议用R-EPOCH方案，但阿霉素替换脂质体阿霉素，可考虑加来那度胺加强疗效，注意外周血象变化。

3、如证实非为中枢侵犯，仍可以此方案，但不一定用脂质体阿霉素，也可选用GDP方案。

4、如能达到CR可考虑行ASCT。

5、化疗1-2周期评估病情，中枢用MRI。外周可用CT等。

6、病人晚期，预后较差；仅供参考。

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