女性，43岁，弥漫大B细胞淋巴瘤移植后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年9月2日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，43岁

既往史；乙肝病史13年，服用抗病毒药物2年。

2017.3体检CT，肺部占位疑似肺癌，完善穿刺检查确诊；弥漫大B细胞淋巴瘤，行R-CHOP方案化疗六个周期，缓解，2017.8.16结束治疗。

2018.6复查显示复发；PET/CT示；1、气管前腔静脉后，右前纵隔，右肺门及右侧心隔角旁多发肿大淋巴结并FDG高摄取，提示淋巴瘤复发；最高SUV值35.00；2、双侧扁桃体FDG炎性高摄取，颏下，双侧颌下及双侧颈部多发淋巴结。

7.5穿刺活检病理示；符合非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，GCB型，请结合临床。

2018.7.6；7.27； 8.18；9.10 ；10.10 ； R-CHOP方案化疗；

9.12中期评估PET/CT；与2018.6 PET相比；1、气管前腔静脉后及右肺门稍高密度淋巴结并FDG摄取增高，考虑存在肿瘤活性的病灶，较前片病灶数目减少，体积缩小，肿瘤活性减低；

11.27PET/CT评估；与2018.9.12PET相比1、气管前腔静脉后及右肺门稍高密度淋巴结并FDG摄取增高（略高于肝脏），较前片体积略缩小，代谢活性减低。

11.28给予R-ESHAP化疗方案动员干细胞。

2019.1.17开始BEAM方案预处理。1.24回输自体外周血干细胞。

2.12移植后PET/CT；与2018.11.27PET对比；1、气管前腔静脉后及右肺门稍高密度淋巴结并FDG摄取增高（高于肝脏）较前片体积略缩小（2-3mm），代谢活性较前片增高；2、原右侧扁桃体FDG高摄取灶消失。

2019.8.15复查PET/CT；与2019.2.12PET对比；1、前纵隔病灶，FDG高摄取（高于肝脏）较前片新发，不除外淋巴瘤复发，建议治疗后随访。2、双侧颈内静脉链上组淋巴结，FDG高摄取（略高于肝脏），较前体积增大，代谢活性增高，建议治疗后随访。3、脾脏功能活跃（较前新发）4、双侧扁桃体FDG高摄取（较前新发），多考虑炎性摄取，建议随访。

疑问

1、结合治疗病史和最新的PET，能否确认复发？

2、如果复发，下一步应该如何治疗？完善那些检查?用什么方案？需要联合靶向药吗？美罗华有必要使用吗？

3、如果不确定复发，观察的话，应该多久做一次检查？都复查那些项目呢？

答复

1、根据PET/CT,高度怀疑肿瘤进展，因移植前应未达完全缓解，如不确定，可行淋巴结或纵隔肿物穿刺，①病理确诊。②二代测序查突变。③FISH查有无双打击。

2、乙肝病毒现在是否阴性?

3、二线化疗方案估计疗效有限，因已行自体移植。

4、可考虑根据测序结果选靶向药，或CART治疗，病理加做CD19.20.22.

5、美罗华已用13次，有条件可用，但疗效有限。

点击：我也要代问诊