采干失败，下一步怎么办？

木头们

我是2009年2月确诊滤泡淋巴瘤3a3期，用了6次RCHOP，达到了CR。之后打了2年干扰素。由于疾病进展腹膜后和锁骨上有大肿块于2015年5月至16年4
月，在北肿参加R2临床试验，疗效显著，达到了PR。之后观察。2017年下半年参加了国产CD20的一个单药临床试验，当时活检为滤泡，持续几个月因进展而退出。听朱军主任意见，继续观察。到2019年初，腹部有个4.3cm的淋巴结肿大，先后参加了pi3k临床试验和另一个项目，其间左锁骨上有个淋巴结进展很快，CT显示每月增长一倍，1CM到2CM，再一月到4CM，次月（8月）至9Cm，穿刺为弥漫大B，双表达。8月底进北肿，用DICE方案化疗。2疗后评效是稳定，不到PR，但我左侧锁骨上进展最快的肿块1疗后就基本消失，大夫认为不到PR的原因是开始治疗前的CT拍片时到开始用药有段时间，肿块又长了，身上其他地方淋巴结均稳步减小。原计划是3疗后采干，4疗后评效，可以的话做自体移植。目前3疗结束，开始采干。由于打6天生白针白细胞已从0.4回升到3，但血液中干细胞依旧低，听大夫说在1，采干要5，而且血小板打了几天升板针后在0.49，不见回升，红细胞也低。大夫让放弃本次采干，要完成第4次DICE治疗后评效，等一个月，按正常人采干方式再打升白针采一次，要是再失败就不能自体移植了，考虑其他治疗。
我今年43岁，之前完全没有想到会采干失败，大夫说你多年治疗可能使骨髓功能减弱。我第一次DICE治疗时血小板降到过0.4，第二次就没低于正常值，这次怎么血小板又这么低？而且之后二次采干有多少成功机会？大夫说我这种滤转的情况必须要自体移植巩固，否则几个月就会复发，滤转的预后很差，国外数据是中位1年 。我要是因为无法采干而不能自体移植，还有什么方法可以巩固化疗结果？请教之家的各位大神和病友们，谢谢。@橙色雨丝 @B细胞086--战斗

橙色雨丝

下次采干时加上普乐沙福，有六成的可能性可以成功。

木头们

橙色雨丝 发表于 2019-10-31 18:35
下次采干时加上普乐沙福，有六成的可能性可以成功。

谢谢您的回复。这次我问了大夫，大夫说，之所以没有提普乐沙福，是因为你干细胞低，普乐沙福作用是有干细胞的基础上翻倍，另外血小板也低，连续2天50左右，约血液中心的血小板也没来，这样采一天后，血小板再降就没法采了，而普乐沙福的作用只有一天，价格6.6万。希望您能看看我另外的问题。谢谢。@橙色雨丝

木头们

您配图没有看明白，医学英语缩写太多。不好意思。劳驾您解释一下。

橙色雨丝

木头们 发表于 2019-10-31 18:45
谢谢您的回复。这次我问了大夫，大夫说，之所以没有提普乐沙福，是因为你干细胞低，普乐沙福作用是有干细 ...

在临床试验中59. 3%的患者用普乐沙福+升白针在少于4天的时间内采集到足够数量的干细胞。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-10-31 19:24
治疗过程的点评，一言难尽。
只谈现在，提醒:
1.病理报告，有没有排除单打击或者双打击。

本次治疗免疫组化，表现为双表达。但问医生，似乎因为是滤转，没让做Fish。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-10-31 19:24
治疗过程的点评，一言难尽。
只谈现在，提醒:
1.病理报告，有没有排除单打击或者双打击。

谢谢老师。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-10-31 19:24
治疗过程的点评，一言难尽。
只谈现在，提醒:
1.病理报告，有没有排除单打击或者双打击。

本次治疗免疫组化，表现为双表达。但问医生，似乎因为是滤转，没让做Fish。谢谢您的回复。@B细胞086--战斗

木头们

橙色雨丝 发表于 2019-10-31 19:09
在临床试验中59. 3%的患者用普乐沙福+升白针在少于4天的时间内采集到足够数量的干细胞。
...

谢谢您。雨丝版主@橙色雨丝

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-10-31 19:24
治疗过程的点评，一言难尽。
只谈现在，提醒:
1.病理报告，有没有排除单打击或者双打击。

您好。我4次化疗后，PET-CT检查，今天刚拿到报告：左侧锁骨处SUV16.8,左侧腋下和右侧腹股沟SUV都在8点多，LDH值464，血沉92。北肿大夫说虽然淋巴结明显减小，但摄取依然比较高，这样不建议采干做自体移植，效果不好。因为用的DICE方案已经比较强了，换方案进一步的化疗也不会有多大作用，建议考虑CAR-T。让我自行去别的医院问一下。目前她知道的有301、道培和博仁。请教您的建议。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-12-4 21:44
你把petct报告发一下。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-12-4 21:44
你把petct报告发一下。

先谢谢。抱歉，水平一般，直接拍照的，是横的。因为治疗前没有做PET，这个对比是2017年最后一次做的了。

木头们

B细胞086--战斗 发表于 2019-12-4 22:19
滤泡淋巴瘤伴转化、用2线方案4个疗程、目前缓解程度达不到自体造血干细胞移植的条件，应当CAR-T治疗

至于 ...

感谢。