男性，17岁，Burkitt淋巴瘤七疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年9月10日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史

男性，17岁

2019.2月初间断腹痛2个月余，分别于当地医院及肿瘤医院诊断，行肝脏穿刺手术及全身PET/CT检查，诊断；弥漫大B细胞淋巴瘤。

3.19入住医院移植科，行骨穿检查，骨髓形态学及免疫分型均未见淋巴瘤细胞。

3.22起给予R-CHOP方案化疗。

4.11在北医三院病理会诊结果显示；伯基特淋巴瘤。后又在307医院病理科及友谊医院周小鸽会诊，均诊断为；非霍奇金伯基特淋巴瘤，这样由弥漫大B修正为伯基特淋巴瘤。

4.18日起开始给予R-CODOX-M方案化疗，期间腰穿两次。

5.13日开始给予MTX化疗，因肝功不好，拖了一定的时间。

5.29日开始给予R-IVAC化疗方案，过程平稳。

6.17日入院行全身PET/CT检查显示；右侧髂血管旁一淋巴瘤残留，余占位性病变完全缓解，行腰穿鞘注化疗药预防，后给予R-CODOX-M化疗，过程平稳。

8.5日给予R-IVAC方案治疗，过程平稳。

8.29日行全身PET/CT，与6.18日PET比较，肝左叶代谢活性增高的低密度影，较前活性增高，目前继续R-CODOX-M.

疑问

1、请主任根据目前治疗和评估，评估一下治疗效果，肝脏活性稍微增高说明什么问题呢？

2、下一步应该如何治疗？用什么方案?是否需要移植？

3、此患儿预后如何呢？

答复

患者，男，17岁，确诊Burkitt淋巴瘤5个月（确诊淋巴瘤7个月）已于外院化疗7个疗程。6疗程后PET/CT仍未达CR。

1、关于诊断；从几份病理会诊及免疫组化及FISH结果看，符合Burkitt淋巴瘤的诊断。

2、关注治疗；本病儿童多见，国际上，通常建议25周岁以下的Burkitt的病人，均用儿童方案，本病人显然应用的不是经典Burkitt淋巴瘤方案，在中期（4疗后）如果不能达到完全缓解，则预后不好，继续应用强烈化疗可能导致骨髓衰竭，血象不长。如果应用弱方案则肿瘤会进展。此外，本病人病理存在P53基因突变，容易耐药，如果肿瘤有进展可考虑做CAR-T治疗或更换二线治疗，如R-ICE（如果骨髓没有衰竭）或试用儿童方案（要计算以往剂量，看是否可用）

3、关于移植；Buekitt淋巴瘤不达到完全缓解，移植效果差，如CR后可行自体移植，异基因效果比自没有优势。

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