女性，50岁，浆母细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2019-10-23 17:34:41

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代问诊于2019年9月9日北京大学第三医院克晓燕门诊
病史

女性，50岁

2019.4月底发现左边颈部有淋巴结肿块，无疼痛不适，无发烧及盗汗等其他症状。咨询各个医院给出急性感染炎症的结论。

肿块越来越大，迅速生长，最大的大概有4cm左右，还有几个小的淋巴结，六月份在上海人民医院进行细胞穿刺检查，显示为急性感染，后进行手术活检，病理一直未出。

7月份又长出一个肿块，将病理切片送至瑞金王朝夫大夫处病理会诊，会诊结果为倾向浆母细胞性淋巴瘤。

8月初在肿瘤医院住院治疗，医生按照瑞金病理会诊结果制定方案，进行骨穿，腰穿，PET/CT及粗针穿刺等检查，均无淋巴瘤细胞，

8.6号挂防止肿瘤溶解综合症的药水。

8.7号进行第一次化疗，方案为EPOCH，五天，化疗中无明显反应，化疗后脱发，口腔溃疡严重，左边脖子肿瘤缩小，精神状态良好，吃睡大小便正常，后转至地方医院观察，化疗后第二天注射两支长效升白针6mg，白细胞等化疗后6-7天开始掉，医院给予皮下注射短效升白针及升血小板针，血常规显示血液淋巴细胞百分比高，于是做了骨穿检查，流式显示骨髓侵犯70%多，继续住院观察2-3天后抽血结果正常出院。

8.27号在肿瘤医院进行第二次第一周期化疗，三天，方案为ICE去C加西达本胺，无副作用反应，口腔溃疡好转，27号再次进行骨穿，骨穿图片血液结果无肿瘤细胞，流式显示骨髓有成熟淋巴细胞25%，化疗后一天注射一支长效升白针3mg。预计9.10号开始第二次第二周期化疗。

29号转至地方医院观察，血象正常，口腔溃疡好转，血红蛋白开始回升，脖子肿块消失，肿瘤医院粗针穿刺取出的4条组织进行病理检查，显示为外周T淋巴瘤，不是浆母细胞性淋巴瘤，与ALK阴性间变大相似。

疑问

请问主任，对于EPOCH方案过程中病情进展的病人应该用什么方案比较好？能不能麻烦给一个治疗方案？肿瘤医院医生建议我们用CD30单抗brentuximab，在考虑经济条件下，有没有不用CD30单抗可行的治疗方案？

答复
1、建议病理再次会诊，以明确诊断。

2、如确实为浆母淋巴瘤，查CD4、CD7、BCMA,等以明确是否有免疫治疗靶点,CD38.138。

3、CD30单抗可用，但费用昂贵，如能达缓解，可考虑异体干细胞移植，如为外周T或NK/T，可加PD-1西达本胺+化疗，缓解后亦需考虑异基因移植。