男性，30岁，弥漫大B细胞淋巴瘤两疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年7月8日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，30岁。

2019.5.6病理：左锁骨上窝淋巴瘤弥漫大B细胞 淋巴瘤，生发中心。BCL-2(70%),BCL-6(50%+),C-MYC(30%),KI-67(90%).三打检测无异常。

2019.5.15骨穿，流式均无异常。

2019.5.14PET：1.左颈V区、右颈Ⅵ区。左侧锁骨上、下、右侧锁骨下及纵膈多发肿大淋巴结代谢活跃，符合淋巴瘤。2.双侧中、下鼻甲肥大；双颈Ⅱ区多个小淋巴结代谢稍活跃，考虑炎性淋巴结。3.左侧胸腔少量积液。4.左肾结石。

2019.5.17行化疗RCHOP，其中为多柔比星脂质体阿霉素。同时打康莱特注射液和华蟾素针。

2019.6.23继续RCHOP，输脂质体时用到了右丙护心。

6.22CT：前纵隔占位，较2019-05-01片明显缩小。 左肺下叶纤维条索。 左肾稍高密度影，请结合超声检查。锁骨B超无异常。

2019.6.14北京肿瘤医院的李向红：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源，伴有BCL-2和C-myc双表达。

疑问

1.请问主任分期？

2.治疗方案目前是rchop 阿霉素用多柔比星脂质体代替（40mg/每次）另外还有康莱特注射液和华蟾素针，结束第二次治疗 做了增强ct（可在线看）颈部锁骨腋窝和腹股沟彩超未报异常，目前这个方案是否继续可行，剂量是否需要调整？（时间关系我已经第三次疗程结束了，仍然是该方案）

3.根据目前状况我的不良预后有哪些？是否需要放疗、移植等手段进行巩固？

4.郑州大学一附院的病理报告没有报双表达，而北京肿瘤医院的会诊报了双表达，这对我下一步治疗有什么影响，需要什么对策？

5.第一次治疗后肝功波动很大 谷丙上升到二百多，保肝降酶治疗后只有转氨酰肽酶略高，但后面治疗肝功都正常 就是甘油三酯1.9略高 这是化疗的正常副作用吗？我需要日常在哪些方面多注意？

答复
1、根据李向红主任的病理会诊；BCL-2>50%、C-MYC>40%、Ki67>90%均为不良预后因素。

2、目前治疗措施，疗效不错。

3、原有分期Ⅱ-Ⅲ期。不知胸腔积液什么性质，如炎性比较好，与肿瘤性则为Ⅳ期，有大包块分期上调Ⅰ期，患者最大径6.5CM，可以上调，故Ⅱ-Ⅲ期。

4、现有化疗方案的耐受较好，建议上调2-3个R-EPOCH，或加自体干细胞移植。

5、化疗药常致肝功受损，每次加用保肝药即可。

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