代问诊于2014年8月13日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史
2010年11月开始咳嗽，无痰，类似于过敏性咳嗽，闻到烟味、做菜油烟味等等就咳嗽，每天下午和傍晚比上午严重。磕了3个月左右，记得是靠可待因溶液和泼尼松吃好的。 2014年3月中旬开始，咳嗽，如上。持续吃了佩夫人止咳露、香港海底椰止咳露等药，无效。 4月20日左右，晚饭是大量啤酒和肉食，然后通宵麻将，早上6点多才睡，下午起来后，右侧颌下就有淋巴突出，大约大拇指大小。按压不痛，没有连粘，当时没放在心上。 5月3日，连续宵夜吃了粽子，感觉右下腹部伸懒腰的时候有轻微疼痛，大便变形，次数和时间点也改变了。 5月初，去常熟本地的滨江医院检查咳嗽和腹部牵扯疼痛的事情，做了血常规和B超，血常规异常，发现巨脾。怀疑血液相关的病。淋巴结和之前一样。到5月10日左右，腹部疼痛自行消失。 5月中旬到6月下旬，继续在常熟本地的滨江医院和第五人民医院进行咳嗽的治疗，吃了可待因溶液、泼尼松、消炎药等，咳嗽稍微好点了，但是没有根治。淋巴结有时大有时小。 6月26日，去北京海军总医院看望我做斜视手术的女儿，因为连夜赶路，淋巴比以前更大，人也乏力，就做了穿刺，这时候的血象如前非正常。 7月2日，拿到海军总医院穿刺的免疫组化结果：【不能除外T细胞来源肿瘤，建议取完整淋巴结，进一步确诊】。 7月2日前在苏州市立医院做了骨髓穿刺和外周血检测，结果是【类白血病反应可能，慢淋不能除外】。 7月2日开始，体温计监测体温，发现每天傍晚开始有37.6~39度的烧（最高一次39），呼吸开始变的急促，久坐后小腿有浮肿，巨脾到脐下。咳嗽时轻时重。 7月5日，在常熟第五人民医院做了EB病毒和肺炎支原体抗体的检测，都是IGM阴性。 7月5日-16日在苏州的苏大附一院挂床进行了：骨髓穿刺，外周血，PET-CT检查，并且在外科手术室做了脖子淋巴结的活检（大约火柴头大小，非颌下穿刺部位），结果是【考虑原位滤泡性淋巴瘤可能】 7月10日开始，小腿浮肿减轻，其他如前，咳嗽有白痰，感觉是鼻腔漏下的粘液，有贫血感觉，偶尔头晕。 7月18日，因为都不能确诊，所以我在医生的建议下，在苏州市立医院做了颌下淋巴结的活检，活检部位就是之前海军总医院穿刺的那个最大的淋巴结，做成蜡块借出后，送北京做病理会诊。 7月20日开始，每天挂10g的白蛋白，挂了10天，没做其他治疗。 7月31日北京友谊医院周小鸽诊断滤泡性淋巴瘤1-2级
疑问 1、是否根据现在的病理指导一下治疗方案 2、在专业医院拿方案回当地治疗，需要专业医院定期评估疗效，给出后续方案.这样是不是会导致检测项目增多，身体负担更 大（比如要重复抽血、骨穿、PET-CT等） 3、PET-CT，骨髓的SUV 3.0，是否需要对症治疗？ 4、苏州附一院最近检查结果出来说我“染色体复杂变异”，预后会比较差，是否会影响治疗方案和效果？请医生指导一下。 5、请指导一下后续维持方案
答复
1、结合病史和目前的检查结果，符合滤泡性淋巴瘤1-2级，侵及全身多发淋巴结、脾脏及骨髓，目前考虑尚未发生大细胞转化，仍然处于惰性期，但是患者由于有不适症状，建议开始化疗，不能再观察等待
2、由于病灶肿瘤负荷较高，而患者年轻，因此建议化疗方案以CHOP为主，虽然方案较重，但是对肿瘤的杀伤作用强，疗效好，而且缓解程度好，未来复发进展时间会较其他弱的方案长。如果有条件可以联合美罗华治疗。预期6-8个周期，可以每2-4个周期评效，根据效果决定下一步治疗
3、三甲医院之间的检查是互认的，上级医院的检查结果通常下级医院也是认可的，不知道为什么会增加重复检查的次数和费用 4、滤泡性淋巴瘤侵及骨髓很常见，对治疗没有什么影响，该怎么治疗就怎么治疗，无需特别更改方案 5、从发来的基因检查结果看，一个单子只是证明了患者确实是B细胞来源淋巴瘤。另一个单子也是正常的，没有看到任何染色体复杂异常。滤泡性淋巴瘤通常没有什么染色体异常，对治疗和预后没有任何影响。除非发生大细胞转化的病人，有时候会出现BCL-2/BCL-6/MYC基因重排，这时候病情往往进展很快，需要加强治疗，甚至自体或者异基因干细胞移植
6、该患者适合做美罗华维持治疗，等患者治疗结束后再做决定，可以每3个月一次，共2年
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发表于 2014-8-14 13:20:51
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