男性，61岁，弥漫大b细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-8-12 11:28:49

代问诊于2014年8月6日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史
2013年7月-11月起四肢及腹部、背部发红疹，奇痒难忍，奇痒难忍，期间一直以皮肤病在治疗
2013年11月皮疹仍然无好转，吃饭下咽食物会噎住，腹部开始中午饭后绞痛，绞痛5-10分钟后自行缓解；后腹部绞痛越来越厉害，开始痛的整晚睡不着，入浙江大学附属第一医院治疗，先以肠根阻入院
2013年12月5日经肝穿刺，确诊（肝穿刺）淋巴组织异常增生，免疫组化提示弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，非GCB来源。CD3(-),CD20(+),CD79a（+），CD30(Ki-1)（少量+），CD5(-),CD10(-),BcL-2(+),BcL-6(-),ALK(-),EBV(-),MUM1(+),    Ki-67（80%），PAX-5(+),CD21(-)
2013年12月4日浙一医院PET-CT：心包左后方、右前心膈角处、肝脏前方腹壁内侧多发淋巴结肿大，SUV最大值约7.38；胃小弯侧、肝门区巨大团块状软组织密度灶（胃腔受挤压），8.8cm*7.4cm，SUV最大值约13.32。病灶周围、左侧膈脚外侧间隙、脾前、胰腺周围、左侧肾上腺处，后腹膜区域等均有多发淋巴结肿大，SUV12.89；脾脏肿大，内见2枚低密度灶，SUV最大值2.29。具体见PET-CT报告
2013年12月18日--2014年3月17日开始5次R-CHOP化疗方案（R0.6d0+CTX0.6，d1,d2+法玛新50mg d1，d2+西艾克4mg d1+DXM10mg  d1-d5）。
2014年4月3日浙一医院PET-CT 复查缩小明显，胰腺后方、后腹膜、左肾门区多发淋巴结肿大，较大者1.44cm，SUV最大值5.31。脾脏肿大，形态异常，内见稍低密度灶，直径2.5cm，放射性摄取未见异常增高。具体见PET-CT报告
2014年4月4日--2014年4月25日3次脂质体啊霉素的chop化疗（CTX1.2 d1，里葆多60mg d1，西艾克4mg d1，DXM15mg  d1-d5）方案化疗。
2014年6月17日浙一医院PET-CT 复查PET显示后腹膜、胰腺后方、左肾门区多发淋巴结肿大，较大者3.23cm，SUV最大值12.19，脾脏肿大，形态异常，脾脏内侧可见类圆形（直径约5cm）与脾脏等密度增高。与2014年4月3日PET比较，病灶明显增大，FDG代谢增高明显，提示治疗后肿瘤活性较前增高。
2014年5月29-31日，2014年6月18日 -20日做了2次细胞血CLK生物治疗
2014年6月25日--2014年7月27日，20次针对后腹膜放疗，照射剂量（Dt）4000cGy/20F
2014年8月6日B超检查腹部没有发现肿块

疑问

麻烦宋大夫详细看下在5次美罗华化疗和3次脂质体阿霉素化疗，以及20次的放疗后，后面该做什么治疗？在杭州看了2个医生，常联系的医师建议我们去做自体干细胞移植，另一个专家医生门诊看后，说8次化疗都没什么效果，那后面的放疗以及自体干细胞移植估计效果都不大，建议不要做移植，医生说要不后面针对腹部再做个pet检查，然后用来那度胺或者硼替佐米继续化疗
作为家属，我们非常无助和迷茫，烦请宋大夫定一个后续详细的治疗方案和检查方案，非常感谢。

答复
1.患者发病的时候，病情就非常广泛，因此，复发或者在治疗期间出现疾病进展是在意料之中的，所以从一开始这种类型的预后就比较差，从一开始就有做自体干细胞移植的可能性
2.现在患者已经出现疾病进展，除了大剂量化疗联合自体干细胞移植，其他任何治疗都是姑息性的，也就是说只是短暂缓解病情，延长生命，但是不能治愈，而且即便是延长生存，时间也不会很长，因为这种类型进展非常快
3、即便用放疗或者来那度胺或者硼替佐米继续化疗，也只是暂时缓解病情，没有任何治愈的希望，时间也不会很长
4.即便现在腹腔超声检查没有发现任何病灶，病情仍然会复发，因此，建议患者尽快考虑二线方案化疗和尽快考虑自体干细胞移植
5.但是自体移植，也只有比较低的希望，不会超过20%，但是总比不做一直的希望大，所以患者要根据自己的经济情况和身体条件酌情考虑。

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