[转载]关于美罗华联合CHOP治疗非霍奇金淋巴瘤并发带状疱疹

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美 罗 华 联 合C H 0 P 方 案 治 疗 非 霍 奇 金 淋巴 瘤  

【 摘要】   目的 探讨美罗华联合 C H O P方案治疗非霍奇金
淋巴瘤并发带状疱疹的护理方法。方法 针对 6例美罗华
联合 C H O P方案治疗非霍奇金淋巴瘤并发带状疱疹患者，  
其对疾病发生 、发展与转 归的特点 ， 采取相应的治疗及护
理措施。 结果 全部患者经过有效治疗和护理， 疱疹面均愈
合完好， 无瘢痕形成， 未后遗神经痛， 治愈率为 1 0 0 ％。结
论 良好的护理对带状疱疹的转归意义重大，可减轻患者
的痛苦 ， 缩短病程 ， 防止继发感染的发生。  
【 关键词l 非霍奇金淋巴瘤 带状疱疹 护理
非霍奇金淋巴瘤是淋巴系统一种常见的恶性肿瘤，绝大多
数来源于 B淋巴细胞。美罗华 ( 利妥昔单抗注射) 是一种针对 B  
淋巴细胞上 C D 2 0抗原的人鼠嵌合的单克隆抗体，目前在临床
上常联合 C H O P方案治疗弥漫性大细胞淋巴瘤，据报道总有效
率超过 9 3 ． 8 ％ ” 】 。我院 2 0 0 6年 2 月 一2 0 0 9年 2月应用美罗华
联合 C H O P方案治疗非霍奇金淋巴瘤患者 3 O 例， 其中有 6例并
发带状疱疹。由于及时发现， 经过精心治疗及护理， 收到了良好
的效果。现将护理体会报告如下。  
1   资料与方 法
1 ． 1   一般资料 本组6例患者， 其中男性4例， 女性2例； 年龄
3 3  7 2岁， 平均 5 3 岁。均经病理检查确诊为非霍奇金淋巴瘤 ，  
弥漫性大 B细胞型 C D   。 ( +++) 。在本次行 R—C H O P方案前
均有局部放疗史。本次化疗结束时皮肤、 黏膜出现斑、 丘、 疱疹 ，  
其特征为沿身体单侧感觉神经对应皮肤节段出现成簇的疱疹 ，  
伴发局部神经痛， 经临床诊断为带状疱疹。3 例疱疹出现在腰腹
部， 2例在面颈部， 另 1 例在胸部。临床特点： 局部皮肤出现成群
簇集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹， 并迅速变为水疱， 易破裂、 糜
烂。 皮疹群可沿其周围神经分布， 呈带状， 不超过中线 ， 各簇水疱
间皮肤 正常 。  
1 ． 2   治疗方法 一经确诊， 患者应暂停化疗 ， 治疗主要以抗病
毒、 止痛和预防继发感染为原则。药物主要口服阿昔洛韦、 利巴
韦林， 外用阿昔洛韦软膏， 止痛用卡马西平、 吲哚美辛 ， 严重者用
吗啡控释片、 多瑞吉贴剂。 有明显渗出者应用抗生素联合类固醇
激素， 另予营养神经及对症治疗。  
2   结 果
平均治疗时间为 1 l d ， 疼痛缓解时间为 3 d ， 疱疹结痂时间为
6 d ， 脱痂时间为7 d ， 经过治疗， 疱疹面均愈合完好， 无瘢痕形成 ，  
未后遗神经痛。 所有患者经积极治疗及精心护理后痊愈， 治愈率
1 0 0％ 。  
3   护 理
3 ． 1   预防感染的护理 肿瘤患者化疗后容易表现为骨髓抑
制， 其直接导致白细胞数量下降， 这是化疗后容易合并各种感染
的主要原因。而带状疱疹、 皮肤破损又容易继发其他感染， 若护
理不当，甚至可并发重症肺炎或脑炎，使病情进一步加重或恶
化。 因此有效的预防继发感染显得尤为重要。 为此我们安排患者
住单人病房， 实施保护性隔离。 病室每天通风， 保持空气新鲜， 房
问每 日紫外线照射 1 h ，限制人员探视，工作人员进病房佩带口  
罩， 穿隔离衣， 操作前洗手。 保持病房适宜的温度和湿度， 保持床
单及衣物的清洁干燥。疱疹早期避免擦触患处， 防止破损， 已破
溃者用碘伏涂擦 ， 保持局部皮肤清洁干燥 ； 化疗后一旦出现白细
胞下降， 即予患者 1： 5 0 0 0高锰酸钾溶液坐浴， 每 日3次， 保持
肛周皮肤清洁； 子口泰饭前饭后漱口， 积极有效预防肛周感染和
口腔感染。如出现继发细菌感染则遵医嘱予抗生素抗感染治
疗 。  
3 ． 2   心理护理 患者因患恶性肿瘤， 经过多次化疗， 本身存在
一
定的恐惧和焦虑心理， 并发带状疱疹后引起皮损， 疼痛， 可
能进一步加重患者的焦虑心理。因此， 必须认真观察评估患者
的心理状态， 及时与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受， 根
据不同的心理反应进行针对性的心理疏导，减轻患者的心理
压力， 向患者讲解疾病的基本知识， 使其了解非霍奇金淋巴瘤
化疗后的不良反应和带状疱疹的发病原因和治疗过程，使其
认识到不 良情绪对疾病康复的不利影响，帮助患者树立战胜
疾病的信心。  
3 ． 3   皮肤护理 指导患者穿宽松纯棉的衣裤 ，勤换床单保持
皮肤的清洁 、 干燥 。嘱患者勿用手抓挠疱疹。皮肤瘙痒时局部予
炉甘石洗剂外涂， 以减轻皮肤刺痒感。 水疱破溃者每日用碘伏涂
擦患处 3次 ， 可预防局部感染 。  
3 ． 4   饮食护理 淋巴瘤患者本身免疫功能下降，加上放疗化
疗后免疫力更低， 故应指导患者进食高热量、 高蛋白质、 高维生
素、 易消化软食， 忌食辛辣， 刺激性食物。  
3 ． 5   疼痛护理 神经痛是带状疱疹特征之一。临床表现为患
者坐立不安， 烦躁， 失眠， 局部皮损刺痒疼痛。 为了减轻患者的疼
痛和不适 ， 减少并发症 ， 我们应认真听取患者主诉 和感受 ， 评估
疼痛程度、 性质、 持续时间、 疼痛对患者的影响等； 向其宣教缓解
疼痛的方法． 指导患者听音乐或看电视等转移注意力， 并遵医嘱
予泰勒宁 口服止痛治疗 。 创造 良好舒适 的治疗环境 ， 减轻对患者
的不良刺激 ， 增加患者的舒适感。  
3 ． 6   用药护理 严格准确按医嘱给药，每8小时予阿昔洛韦
1 O m g ／ k g静滴， 大剂量丙种球蛋白输注， 口服维生素 B   、 甲钴铵
等。在输注丙种球蛋白时禁与其他药物混合， 输注前、 后均用生
理盐水 冲管 ， 以减少浪费。输注时注意观察有无寒颤 、 发热 、 皮
疹、 腹痛 、 恶心、 呕吐等不良反应。  
4   体 会
带状疱疹病毒具有亲神经性， 可长期潜伏在脊髓神经节内，  
机体免疫功能下降时可激活病毒。 当病毒大量复制时， 它可沿着
神经传导通路的方向， 破坏神经支配区域的皮肤， 进而出现带状
癌疹  恶性肿瘤患者机体免疫较低下， 放化疗以及激素的应用均
可导致机体免疫功能更低，故一般认为机体免疫功能下降是恶
性肿瘤患者并发带状疱疹的直接原因  1 。 据文献报道， 恶性淋巴  
瘤住院患者中带状疱疹的发病率为 9 ％…。 B细胞性非霍奇金淋
巴瘤患者在接受化疗后 ，引起的免疫功能 ( 特别是细胞免疫功
能) 低下或缺陷， 是引起带状疱疹病毒感染的主要原因。 因此 ， 在
临床用药过程中除了在用药时积极观察药物的不良反应，做好
相关护理工作外，也应在用药结束后预防包括带状疱疹在内的
各种继发感染的发生。一旦发生 ， 应及时与主管医生沟通 ， 适当
调整治疗方案， 并积极做好各项护理， 以达到及时控制病情， 促
进康复的目的。