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代问诊于2019年7月19日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史 女性，46岁，身高157CM,体重125斤 2015年10月自己不小心摸到颈部有一个肿大淋巴结，到医院检查确定不了，又到肿瘤医院做了穿刺，流式后又做了PET/CT。最后做了活检，活检后确定是边缘区B细胞淋巴瘤，我问过医生说是节内的，但不知道是否准，活检后做CT说切干净了，随访就好。 在17年11月在同一部位又长了一个1厘米多的淋巴结，又穿刺、流式、PET/CT做了一遍，活检后CT检查又说干净了 随访，病理和原来一样，现在检查又显示在同一部位长出一个小的淋巴结，医生说还不像，让三个月再去复查，每次都是同一部位长，我觉得是不是活检没有切干净，所以反复长。 我本人在15年检查出来之前觉得特别累，开车出去转一圈回来就累的摊在沙发上，但自从切了后注意调理身体，现在就觉得没有之前累了，我网上查出汗、消瘦、低烧等症状都没有，但是特别怕冷，尤其是手脚冰凉。 其他基础病有①乙肝小三阳，之前没有治疗过，检查说是不用治疗，但现在医生说以后要化疗，让吃抗病毒的药，刚吃一星期。②甲状腺结节没治疗③胆囊炎结石没治疗④有浅表性胃炎，胃窦部有糜烂，偶尔胃不舒服吃点药⑤乳腺小叶增生没治疗⑥尿里有红细胞，但蛋白是好的，医生说不用治疗。
疑问 1、根据病人病史，病人目前是否需要治疗？ 2、如果治疗，主任建议用什么方案呢？化疗或者放疗？ 3、如果不治疗，观察期间应该做哪些检查？有无注意事项？观察期间出什么症状需要治疗呢？ 4、此类型预后如何呢？
答复
1、如果反复复发，建议治疗，以避免出现大细胞转化，亦可先观察，待局部再长出来再治。 2、如果局限，其他部位没有，则4疗R-CHOP不过粘膜相关代谢还不高，要注意全身其他部位有无淋巴结，以避免PET/CT假阴性。 3、观察期可定期查浅表+腹腔淋巴结，彩超，肺CT(每年一次） 4、此类型预后较好。
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发表于 2019-8-7 11:02:29
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