男性，42岁，弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年7月19日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

男性，42岁

5月初发现颈部淋巴结肿大，5月底以腹痛发病，有肠梗阻症状，不能进食排便。疼痛不能睡觉，住院对症治疗稍微好转，第一疗程后腹痛消失，食欲恢复。

2019.6.20病理为弥漫大B细胞淋巴瘤（穿刺髂血管肿块），为非生发亚型，目前主要有三个大肿块，脾占位，髂血管包块和左颈部肿块，右侧颈部，腹膜后还有若干。SUV最高为28.5，分期ⅢB，评分5分，中高危组，LDH治疗前600多，目前350，血沉和微球蛋白均高出约2倍，ECOG约1-2分，体重减轻10%以上。

6.27开始行        R-CHOP化疗一次，此前进行了5天的地塞米松减瘤，目前对治疗效果和治疗方案存在困惑。

治疗前6.2，治疗后的7.8和7.16做了三次B超（都不在一个地方做的），7.8日B超显示髂血管包块跟治疗较6.2日的B超大小几乎没变化（10*9变成10*7.68cm）

7.16日B超显示髂血管多个低回声，其中较大的5*4cm。颈部6.3日B超显示4*2.5cm。

7.16日B超显示3.6*1.9cm，也没有变化，但是从肉眼和自己触摸感觉颈部的变化很明显，从治疗前后身体状况来看，有较大变化，腹痛和腰疼消失，食量恢复，右腿压迫症状缓解，右腿原来走路困难，现在走路基本没问题，本来右腿比左腿粗，现差距减小，但从影像学来看效果不明显，因为看到很多病友说一个疗程后肿块几乎消失，所以对目前的治疗效果和方案存在疑问。

去年的几乎同一天开始发现左侧颈部（颈深上，颌下，颏下淋巴结肿大）血常规嗜酸性粒细胞很高，其它正常，外科医生触诊说很硬，做了B超显示三个连在一起的低回声，中间的2.1*1.9cm，周围环形血流，有液化，医生说没有问题，让吃头孢，后约三个月完全消失，这个问题我们一直很不解，是不是去年是滤泡？

疑问

1、想请教克主任，目前治疗效果如何？

2、如果评估不能CR怎么办？第二疗程是否继续采用R-CHOP方案还是换成其他方案？还是等二疗后换方案？后续整体治疗思路？是否需要联合其他靶向药物？

答复

1、2个疗程后复查PET/CT，如无明显好转，建议高代谢部位行二代测序，查有无不良基因突变。

2、亦可第二疗程调强化疗R-CHOPE或R-EPOCH。

3、必要时病理会诊。

4、如化疗敏感，可考虑自体移植，如4疗还不能达PR则要在NGS指导下靶向或免疫治疗。

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