女性，64岁，非霍奇金，生发中心淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年7月26日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，64岁

既往史7年胃间质瘤，术后服用格列卫和奥美拉唑，胃切除三分之二，胰尾切除，6年前甲状腺乳头切除右侧，左侧留少许，术后服用优甲乐。

201年12月份无任何诱因出现双侧淋巴结肿大，蚕豆粒大小，质硬，活动，伴疼痛，无发热，未在意。

2019年3月6PET/CT;1、甲状腺右叶术后改变，残余甲状腺密度欠均匀，局部未见明显FDG异常摄取，右颈部深间隙多发肿大淋巴结，部分融合，考虑肿瘤转移可能性大，其余双侧颈部，锁骨上数枚小淋巴结，右侧颈部三角小样淋巴结需要警惕肿瘤转移可能。2、胃术后改变，术区未见FDG异常摄取，手术夹旁，胃角处胃壁稍后，胰腺体尾部与胃后壁局限性粘连，脾脏未见。3、右侧大脑顶叶后部一小点钙化影，颅脑FDG代谢未见明显异常，右侧上额窦少许炎症后改变，双侧腭扁桃体慢性炎症改变。4、双肺轻微间质改变散在慢性炎症，后遗症改变，双肺多发肺气囊及小肺泡，部分支气管壁钙化，两侧胸膜部分增厚，纵隔内及左侧腋下数枚稍大的淋巴结FDG摄取轻度增高，考虑炎性淋巴结增生可能，部分趋向硬化，左侧乳腺中部外侧一小点钙化灶。

2019年3月12复旦大学附属肿瘤医院（右锁骨上肿块）细针穿刺病理诊断；考虑为生发中心来源的B细胞性非霍奇淋巴瘤。

3月26开始行R-CHOP方案化疗。4月22 R-CHOP方案化疗。 6月3 R-CHOP化疗方案。6月25 R-CHOP化疗方案。

7月16PET/CT评估；1、淋巴瘤化疗后，右颈部淋巴瘤，不伴糖代谢异常增高，考虑肿瘤活性受抑制，请结合临床。2、甲状腺MT及胃MT术炎症，全身F-FDG显影未见明显复发及转移征象。3、右侧上额窦炎症。4、纵隔气管右旁及主动脉弓下伴糖代谢增高的淋巴结，考虑为非特异性炎症淋巴结，纵隔囊肿，双肺散在少许肺大泡，左肺上叶舌段，右肺上叶后段，中叶及双肺下叶慢性炎症。5、降结肠局旁不伴糖代谢异常增高的结节影，考虑良性改变，不除外为再生脾，建议随诊，胆囊结石。

疑问

1、想问主任6疗后该继续治疗吗？本地医生因患者有年龄和既往病史不确定后续治疗方案？

2、是否有必要美罗华维持？维持几个？美罗华是否有抗药性？是否需要放疗？

3、Ki67（90%）没做FISH是否有双打击的可能？

患者每次化疗后（7-10天）都打6针升白针，因患者本身承受情况，不想过度治疗，但有怕复发难治，所以请主任结合病例给个方案？

答复
1、建议二代测序，查ID3基因突变及C-myc基因，FISH，以除外双打击及Burkitt.

2、有条件可行自体干细胞移植.

3、如无条件，建议打完8疗，后两疗必要时可减量。

4、R2维持。

5、如病理是双打击，可考虑高剂量MTX或CarT治疗。

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kyj123

亲，我也要代问

娟娟

kyj123 发表于 2019-8-21 19:12
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