女性，54岁，弥漫大B细胞淋巴瘤二疗后病理分析

娟娟

代问诊于2019年7月8日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史
女性，54岁
2019年5月17胃镜发现肿物，活检提示淋巴瘤可能性大。
5.22增强CT示；贲门-胃底见较大团块软组织密度灶，最大截面60*70mm,形态不规则，病灶侵透浆膜层至胃外亦形成软组织肿块，增强扫描其周缘胃粘膜样明显弧线状强化（提示为粘膜下起源可能）邻近胃底组，腹膜后，双侧肾上腺区多发结节及团块灶，增强扫描不均匀强化，大部分强化比较胃壁肿块低，腹腔干胃左动脉被包绕，目前边界尚完整。

5.24病理诊断示；CD20(+) Ki67(+80%) BCL-2(+) BCL-6（+） C-myc(+) Mum-1(+) CD10(-) CD3(-) CD5(+)部分、EBER(-) CD30(-) CK(pan)(-) CAM5.2(-)（胃底活检）显著挤压变形组织，伴有异形，结合免疫组化结果，符合弥漫大B细胞淋巴瘤non-GCB.HP(-)

5.26PET/CT;1、胃底，贲门及胃小弯侧壁增厚，胃周及腹膜后多发肿大淋巴结，左侧中下腹内腹壁结节影，FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤。2、右侧肾上腺区结节影，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤累及可能性大，左侧肾上腺区结节影，FDG代谢轻度增高，考虑腺瘤可能性大，不除外淋巴瘤累及。3、L4左侧附件局部FDG代谢增高，不除外淋巴瘤累及，CT定期复查；脊椎退行性变，L3-L5椎体内固定支架植入术后，右侧肱骨陈旧性骨折。4、盆腔少量积液，子宫肌瘤术后。

5.29北京肿瘤医院病理会诊；弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心来源，伴有BCL-2和C-myc蛋白双表达，并伴有CD5表达。

5.30宁波第一医院血液科住院第一次化疗，R-CHOP方案。

6.4骨髓报告，骨髓增生大致正常，粒红巨三系细胞可见，未见明确淋巴瘤证据，未见原始细胞增多。

6.18 FISH检测排除双打击。

6.22住院第二次化疗，R-CHOP方案。

7.5CT：胃底贲门小弯处肿块，结合临床病史提示胃恶性淋巴瘤，伴周围后腹膜淋巴结肿大。

目前病人状态良好，二疗已经完成，每天步行5公里。



疑问

1、根据资料，病人有无不良预后？

2、根据治疗病史和评估，后续治疗需要换方案吗？如需强方案，考虑胃消化道易出血，需要做什么检查比较好，需要三疗前做PET/CT吗？加来那度胺有用吗？

3、后续治疗是否需要放疗，自体干细胞移植？



答复
1、患者病理有不良预后，①三表达②CD5+③Ki67(80%)临床；多器官可疑累及，胃，肾上腺，左附件。

2、患者已化疗2次，第三疗之前应进行评估，PET/CT，胃镜等以判断疗效。

3、化疗建议上调R-EPOCH.

4、如化疗效果不满意，建议二代测序排除不良基因突变。

5、可以考虑自已干细胞移植，如有P53突变，可考虑CarT等治疗。