女性，52岁，怀疑淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2019-7-19 14:30:26

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年4月30日北京301医院杨清明门诊
病史

女性，52岁

18年9月身上有少量荨麻疹。

19年1月份发现右侧颈部淋巴结肿大伴疼痛，于省医院做淋巴结切除活检，结果为淋巴结增生，用头孢消炎一周后结束治疗。

3月全身荨麻疹加重，于郑大一附院会诊病理，结果为坏死性淋巴结炎，用强的松治疗，荨麻疹消失，但伴有关节疼痛。

4月住院后进行各项排查。

①PET/CT显示多处淋巴结肿大代谢增高，脾大约9个肋单元；

②两次骨穿结果，第一次涂片结果显示12.8%异性淋巴细胞；第二次涂片结果和流式分析结果正常；

③各项传染病乙肝丙肝等阴性；

④EB病毒和巨细胞病毒PCR培养阴性.

⑤彩超显示双侧颈部，腋窝和腹股沟多处淋巴结肿大；

近日脾穿刺病理结果：郑大一附院不除外B细胞肿瘤，周晓鸽会诊为“穿刺红白髓可见，散在淋巴细胞浆细胞，红髓内T细胞增多，建议进行浆细胞相关标记”。但没有更多病理标本，无法进行。

从4月3日停止发烧后，有三周体温未有异常，4月15日脾穿刺出血后进行介入手术止血，之后低烧37.4两天，近4天有时下午大概15:00-21:00会有短暂低烧大约37.5左右，最高一次38.1。

郑大一附院张明智主任高度怀疑惰性淋巴瘤和脾脏淋巴瘤，建议切脾进行活检；北医三院克晓燕主任建议先进行淋巴结穿刺；

已于昨天下午进行淋巴结穿刺活检。结果显示：左腹股沟反应性增生。

病人最近三天每天都会高烧，最高38.7，第一和第二天下午晚上烧，第三天从中午12点就开始发烧，第二天下午吃了退烧药之后约5小时后，晚上2点又开始发烧。

疑问

1、根据目前资料，现在这样的症状可能是什么样的疾病？

2、下一步应该做哪些检查或手段去诊断和治疗？是否需要通过切脾做病理，或者切脾是否为最好的选择？有没有别的手段和方法？

3、切脾后对于生活和生命会有怎么样影响

4、切脾诊断都没有得出淋巴瘤结论，请问接下来该做什么，需要什么更多检查？或者能够直接判断出什么疾病？

5、如果是惰性淋巴瘤需要怎么治疗，预后效果怎么样？

答复

1、根据目前的检查和病史，应考虑淋巴瘤的可能，并除外病毒性感染，其次需要进一步检查，动态观察症状和体征的变化，但是近期的发热需要排除因脾脏穿刺出现造成的吸收热，局部感染等特殊情况，必要时请外科医师会诊，定期做腹部B超检查，了解脾脏出现的动态变化，如果有持续出血，可能需要做脾脏摘除，同时做脾脏病理检查。

2、进一步检查还是要除外淋巴结肿大和低热的原因，需要做的检查应包括再次骨髓穿刺和活检，淋巴结的穿刺活检，发热时做血液细菌学培养，全身PET/CT检查，定期腹部B超腹腔淋巴结和脾脏的检查，病毒抗体或抗原的检查，这个项目北京人民医院血液科检查的比较全。

3、脾切除后，机体的免疫功能会下降，特别是体液免疫的功能明显下降，在有易感因素的情况下，容易有各种感染，相应的抵抗力或者抗感染的能力下降。

4、如果脾检查都没有诊断出淋巴瘤，那就可能不是淋巴瘤！需要考虑其它的淋巴系统增值性疾病，如大颗粒淋巴细胞白血病，毛细白血病等，但是这些诊断目前还不具备，我上述也已经提到，还需要除外病毒性感染，其次是某些特殊感染，有关检查上述已经提到。

5、如果是惰性淋巴瘤，需要看看是那种类型？一般来说，没有全身症状，没有血液学的明显异常，就不必着急治疗，出现上述两种情况后再考虑治疗的问题，惰性淋巴瘤一般情况下预后良好，需要定期门诊检查，和经治医院保持联系，以方便了解和咨询有关病情和症状体征的变化。