女性，87岁，弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟 · 发表于 2019-7-19 13:36:52

代问诊于2019年5月27日北京大学第三医院克晓燕门诊
病史

女性，87岁

既往史高血压，糖尿病史，患者4个月前发现左颌下肿物，约花生米大小，无疼痛及其他不适，肿物缓慢增大，自觉肿胀。

2019,2,7于当地医院行手术治疗，术后病理示；良性炎性病变，术后20天发现下颌肿物复发，口服中药疗效不佳，肿物缓慢增大来诊，颌面部不对称，左颌下隆起肿物，约5cm*4cm,质韧，无压痛，边界尚清。

2019,2,10病理示；下颌良性炎性病变。

2019.4，22甲状腺左，右叶大小，形态尚可，实质内探及多个囊实性结节，边界尚清，内回声不均，内可见不规则暗区，右叶大者约8×7×7mm，位于中下份，左叶大者约7×5×5mm位于中上份。GDF示；左侧颈部及颌下探及混合性包块，边界不清，形态不规则，内可见透声差的暗区，大者约49×28×28mm，位于颌下，周边及其内可见点条状血流信号

2019.4.24病理会诊意见：（下颌部）B细胞淋巴瘤，可能为弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心来源）或者伯基特淋巴瘤。

2019,5,17影像所见；左侧颌下，颈部多发软组织肿块，密度欠均匀，最大值约6cm，局部突入上纵隔，气管受压向右异位，周围多发增大淋巴结，右侧胸背，胸背部示软组织肿大，最大直径约10cm，边界不清，皮下脂肪间隙欠清。右侧胸腔局部稍增厚。诊断意见；1左侧颌下，颈部，右侧背部多发肿瘤性病变，请结合临床。2、右侧胸腔积液并右肺膨胀不全。3、右侧内乳区，颈部多发增大淋巴结。

2019.5.24北京肿瘤医院李向红病理会诊；淋巴结弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源，伴有BCL-2和C-MYC蛋白双表达，ki67(+>75%)

疑问

1、结合病理和病人身体情况，需不需要做FISH？

2、病人目前心功能肺功能不好，医生只上了单美罗华治疗，请问效果怎么样，可以上减量化疗吗？

3、麻烦主任给予一个方案，大概几个周期。

4、来那度胺可以使用吗？

答复
1、目前病理为双表达淋巴瘤，是否为双打击，需要靠FISH判定，但患者年龄过大，不能耐受高剂量化疗，肿瘤生长迅速，预后差，是否做FISH根据经济情况而定，对判定方案无太多意义。

2、前面已提到患者预后差，单一美罗华应解决不了肿瘤进展，建议；①根据患者体能状态，如减量化疗剂量由主管大夫定，情况好先上半量或⅓量，R-CHOP,根据承受力加密化疗频率，周期不定。②美罗华+伊布替尼+激素③来那度胺可以考虑，根据血象和耐受。