Q1:自体造血干细胞移植概述自体造血干细胞移植是相对于异基因造血干细胞移植命名的，就是说造血干细胞移植有自体的和异体的。其实自体和异体主要是指细胞的来源。干细胞来源于病人本身的，我们叫自体造血干细胞；来源于其他正常供应者的，就叫异体的干细胞。今天我们主要谈自体造血干细胞移植在淋巴瘤里面的应用。整个过程是怎么样的呢？我就简单的给大家介绍一下，一般来说造血干细胞移植其实就是一个大剂量化疗，但是在大剂量化疗之前把干细胞采出来，在体外做一定的保护，然后化疗之后我们再把这个干细胞给回输回去。为什么要这么做呢？因为这个超大剂量的化疗，会把整个骨髓的干细胞损伤得非常大。如果你要不保护的话，它很难恢复，或者说在这个恢复的过程中病人就会出现严重的感染或出血。自体造血干细胞移植就是这样的。
Q2:自体造血干细胞移植的治疗过程我们要在什么时候采干细胞呢？那就是在缓解期，缓解期的病人，我们首先要把他的干细胞采出来，采出来之后，在体外一般来说是冻存，在液氮里头给它冻存，保护好。然后第二个阶段，我们要给病人进行超大剂量的化疗。超大剂量的化疗，病人要在什么保护情况下呢？一般要在移植病房里边，或者移植仓里边。因为移植仓或移植病房，整个空气是过滤的，是层流的，几乎是去掉了所有的微生物，在这种环境下，病人是相对安全的。所以说第二个阶段我们在移植仓里边给病人进行大剂量的化疗。化疗完了之后我们再把干细胞回输给病人，回输之后，我们在移植仓里头要观察一个月左右，或者一个半月，等待干细胞再重新造血恢复。
在这个期间的话，我们要做好病人的一些处理，包括感染的预防、出血的预防，我们可能要给病人定期的输注血小板。如果病人有贫血、有感染的，我们再对症进行一些处理。这样的话等他自身的干细胞恢复了之后，这个病人就可以出仓了。整个的移植过程，我们就是算完成了。
这就是自体干细胞移植在淋巴瘤里边应用的一个简单的过程。
Q3:自体造血干细胞移植的安全性自体造血干细胞移植是一个比较安全的移植手段，所谓安全，是跟异基因造血干细胞移植相比较来说它是安全的。因为异基因造血干细胞移植是异体的细胞进来，有个排斥反应，这种排斥反应一旦发生，病人的生活质量或者是病人的安全性就受到影响。但是自体造血干细胞移植没有排斥反应，所以它是相对安全的。
它这个安全程度能跟什么相比呢？因为它是一个超大剂量的化疗，如果要是在移植仓外感染应该是很重的，由于是在移植仓里边进行，其实主要是预防感染和出血，在移植仓里边的话，感染发生率也是很低的。另外我们定期给他对症的回输血小板，所以说这个安全性应该是很高的，相当于普通的常规的化疗的安全性，应该说很少有病人在整个自体移植过程中发生危险。但也不能说一点危险也没有，就是常规化疗还有危险，安全指数应该是跟常规化疗差不多接近。所以说是完全可以耐受的。
Q4:自体造血干细胞移植将给哪些患者带来获益任何一个治疗手段，光安全是不行的。用很小剂量化疗很安全的，但是病人到底能有什么获益呢？所以我们更加重视病人的获益程度，那就是自体移植对于病人来说是获益的，我们才能做。这个获益的话我们又进一步的来分析，在什么情况下对哪些病人获益，其实这个是更重要的。
通常情况下，淋巴瘤的病人我们要是做自体移植的话，第一个要是在那些缓解的病人里边来做，就是病人达到缓解之后，我们采干，然后做自体移植。这是第一。第二的话，我们要选择那些缓解以后复发可能性高的病人做，要是这个病人缓解了，我们能预估出来他复发的可能性很低，那就没必要再做自体移植。所以说只是对那些缓解之后复发危险度高的病人，我们要做自体干细胞移植。另外还有一种，就是这个病人已经复发了，复发后经过再次治疗，达到完全缓解。这些病人如果不做自体造血干细胞移植，他的再次复发的风险也是很高的。所以复发的病人达到完全缓解之后，也是我们自体干细胞移植的对象，对他也要进行自体干细胞移植。自体干细胞移植对这些病人是获益的。
Q5:采集干细胞的要求和注意事项采集干细胞我们是有要求的，前面我们说到采集干细胞是自体干细胞移植的一部分。那采集干细胞怎么采集呢？可能大家也关心。最早的时候，20年前，我刚刚当大夫不久，这时候采集干细胞是在手术室里边，是直接抽骨髓来采集干细胞，非常非常痛苦。因为采集一个人的干细胞，能够造血干细胞的造血重建，骨髓是要采集很多的，所以好多人不太容易接受。但是现在，随着科学技术的发展，我们是用干细胞分离机在体外采集。干细胞分离机通过血管在体外进行一个循环，再把它回输回来，我们是这样来采集干细胞的。这种采集干细胞的方法既简单又安全，再一个病人没有痛苦，所以病人非常容易接受。现在我们都是用这种采集干细胞的干细胞分离机进行采集的。
但是采集干细胞之前也要注意，比方说明天你要采集干细胞了，第一个你要休息好，再一个要调整好自己的饮食，不要又喝酒又吃肉，要吃稍清淡一点，因为你的血要进行分离。这样我们做好了采集干细胞的准备。
采集干细胞的话，我们到底要采集多少干细胞呢？其实这是我们另一个要关注的问题。一般来讲要能使一个人造血重建的话，需要的干细胞我们叫CD34阳性细胞。要达到多少呢？2乘10的6次方每公斤体重。如果能采集出这么多的干细胞回输回去，这个病人造血很容易重建。那要是低于这个，重建就会减慢。所以我们采集的时候这个数值是我们的一个参考，比较重要的一个参考数值。这是采集细胞的量。
那下面介绍一下采集的时机，采集时机就是我们在什么时候采集呢？你可以得病的时候就采集，这是一个点，再一个是复发的时候采集。全身都是肿瘤细胞，你去采集是不行的。所以我们采集的时候一定得在完全缓解期来采集。什么叫完全缓解期呢？就是经过了化疗，肿瘤都消退了，你用常规的检查都看不到肿瘤了，骨髓里头用显微镜都看不到坏细胞了，这时候我们采集是最佳的时机。
再一个就是化疗多长时间以后，多少个疗程以后采集比较好呢？是越多越好吗？并不是的，因为打化疗太多，对干细胞损伤就非常大。但你打的太少，它清除的又不够。所以说我们一般采集，是在病人经过诱导治疗，巩固治疗，达到四到六个疗程的时候，我们采集干细胞，并且病人在这个阶段是应该处于完全缓解期的时候采集，那是最佳的采集时机和状态。
Q6:自体造血干细胞移植出院后的注意事项自体移植的过程我们刚才介绍了，它是进行一次超大剂量的化疗，然后把干细胞移植回来，通常情况下在一个月到一个半月就完成了自体造血干细胞移植。这个时候，病人血象恢复，一般情况有所改善，我们就可以出院可以回家。那回家以后我们到底要注意什么呢？其实这个也很关键。在临床上，病人要出院，我们要详细的给病人介绍出院以后的注意事项。原因是什么呢？因为造血干细胞移植是一个超大剂量的化疗，跟常规化疗是不一样的，病人的抵抗力很弱。回家的话第一个要注意防止感染，血象虽然上来了，免疫系统恢复还没有达到正常。所以说环境要好，比方说回家以后，条件允许的话，最好住单间单人房间，或者是尽量少的人在这个房间里边，这是第一条。第二条的话要保持房间的清洁，空气清新，这样的话病人感染的可能性就要少得多。还有一条就是，你不能总在屋里边待着，你要出去外边做户外的一些活动时，要戴上口罩。另外户外参加一些活动的话，不要到人多的地方，因为人多的地方有一个交叉感染的可能。比方说赶上了感冒的流行，很快就会把你传染上。要适当的注意不要到人群多的地方，适当的做一些户外活动，加上屋里边我们做好了隔离，基本就可以了。自体移植跟异基因移植，它的免疫系统恢复还是快一些，这是第一点。
第二的话，病人经受了一次非常大的治疗，或者说机体受到了一定的创伤，我们要给它一个恢复的阶段，包括我们的胃肠系统、肝脏的功能、肾脏的功能等等。我们在饮食上要注意一些什么？饮食的话，我们要适当的加强一些营养，因为这时候我们身体恢复需要一些蛋白饮食，蔬菜、水果、维生素，要调节好。但有人说大鱼大肉去吃，其实那并不是高营养，还是要听医生的建议，吃一些高蛋白的饮食。我们同时还要注意另一点，有一些肾脏功能不太好的或者受到影响的患者，蛋白的摄入量要在医生指导下来进行调整，不是自己想吃多少高蛋白就吃多少高蛋白。但这算特殊情况，一般来说肾脏功能的损伤并不是特别大，所以说我们就是在饮食上进行这些适当的注意。
再一个出院以后的话，要经常的跟医生保持联系，定期到门诊去进行一些检查。我建议刚刚移植完头一两个月，最好一个月左右，或者有情况了半个月，都可以到医生那去查一下血象。有情况必要时候你再做一些其它的检查，防止一些并发症的出现。这样的话使我们的病友更加安全。
Q7:自体造血干细胞移植的费用这也是大家所关心的。一听说移植，都是几十万，近百万，其实并不是那样的。异基因造血干细胞移植花得多，可以花几十万，那是异基因造血干细胞移植，原因是什么呢？因为异基因造血干细胞移植容易出现排斥反应，要用很多的免疫抑制剂等等。所以它花费多一些，那不是我们今天要谈的。
自体造血干细胞移植，因为它没有排斥反应，是自身的，也不需要吃这些免疫抑制药，要是很顺利恢复的话，花不多少钱的。一般来说，自体造血干细胞移植一个非常粗略的（计算），十万块钱左右，我们就可以给病人启动自体造血干细胞移植。但病人又会说了，那我十万块钱就肯定能做下来吗？也可能用不了十万，如果顺利的话；因为病人的并发症不一样，如果要是出现了感染，出现了其它的并发症，那肯定要花得多，那是额外的。我只能说给大家一个大概的估计，十万块钱左右。
另外一个不用担心的原因，其实现在绝大部分病人都是有医保的，这种大病的报销还是比较多，自体造血干细胞移植大部分都可以医保来报销。所以说自体造血干细胞移植只要我们有适应症的，不要太担心这个费用。
Q8:自体造血干细胞移植会影响生育力吗可以告诉大家，化疗是影响生育的。自体造血干细胞移植是一个非常强的化疗，所以它肯定影响生育，这是肯定的，但是不能说影响生育就等于不能生育。我们在临床也遇到过，经过干细胞移植的病人后来生育的，这我们也遇到了。但是一部分病人生育是受到了严重影响。
那我们如何来规避这种影响，如何来防止对生育的损伤？这个是我们关心的。一般来说化疗就有影响，那我们病人比方说他得了淋巴瘤，我们是在什么时候来采取一些措施让他达到未来有可能生育？通常情况下，不是在移植之前，而是在化疗之前。如果年轻人得了淋巴瘤，在化疗之前，现在我们已经开始跟病人家属谈，跟病人沟通，能不能把他的精子取出来，或者说女孩子把她的卵子取出来，然后冻存上。这时候的卵子和精子是没有经过化疗的损伤，或者说应该是质量是更好的。这是一个阶段。那有些病人经过了前期的一般的化疗，在做自体造血干细胞移植之前，其实这时候我们也考虑过取精子或卵子，但是这种精子、卵子已经受到了化疗的影响，它的质量肯定是不如之前取的好。没办法的话，为了防止接受自体移植更强的化疗，你可以取，但是一定要注意，将来要是采取人工受孕的话，一定要征求妇产科医生的意见。
最好在化疗之前取，那是安全的，之后都是不太安全的。我们可以给病人采取一些保存精卵子的办法，来规避化疗或者移植对他的影响。
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发表于 2019-7-17 11:22:22
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