女性，34岁，高级别B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年5月20日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

女性，34岁

病人怀孕期间34周产检，白细胞低。

36周产检，白细胞低，乳房肿胀。

3月14，乳房肿块彩超及穿刺。

3月26剖腹产手术，由产科转至血液科。

4月1 PET;1、淋巴瘤累及双侧乳腺，腹盆腔(较大者最大截面约9.1*14.8cm）及全身骨髓。

4月2行骨髓穿刺和流式检查，患者骨髓中淋巴细胞比例偏低，有核红细胞比例增高占有核细胞的61.1%；淋巴细胞各群比例如上，B淋巴细胞未见克隆性异常，T淋巴细胞未见异常，请结合临床。

4月4病理示；（左乳肿物）高级别B细胞淋巴瘤，C-MYC,BCL-2,BCL-6基因检测未见断裂，高级别B细胞淋巴瘤，NOS或伴11q异常的BurKitt淋巴瘤鉴别。

3月29开始第一疗程化疗，病例上写方案为R-EPOCH，但实际不是96小时，是由长春地辛，依托泊苷等药物一天顺序点滴完，整理资料判定方案应该是R-CHOPE。

4月8病理；骨髓增生正常，粒红比例减低，粒系各阶段细胞可见，以中幼及以下阶段细胞为主，红系增多，各阶段细胞可见，以中晚幼红细胞为主，巨核细胞可见，略增多，散在分布，分叶核为主，少量成熟淋巴瘤细胞，浆细胞散在分布。

4月22日二疗程化疗前做腹部彩超，大小约9.5*3.9cm*8.3cm（对比PET明显缩小）

5月17第三疗程点滴完美罗华，一瓶多柔比星后，隔天腹部彩超，大小约；8.4*2.7*5.0cm（对比上次有缩小）

疑问

1、请问主任病人的分期和预后？

2、关于病理诊断，是否需要继续会诊？在C-MYC基因未见断裂的情况下，有伴11q异常的Burkitt淋巴瘤吗？

3、根据三次彩超对比，病人治疗效果如何？需要更换方案吗？后续大概需要做几个化疗？需要做放疗或者移植吗？

4、病人侵犯乳腺等部位，腰穿建议最少做几次呢？

答复
1、根据PET/CT检查结果分析，病灶累及乳腺，腹腔和盆腔，多部位骨骼，骨髓可疑受累，据此分期为4期，淋巴瘤的分期不同于实体瘤，虽然对于预后有一定的影响，但是不影响治疗和预后。

2、关于病理诊断，如果没有异议或者没有临床医师的进一步要求，可疑暂时不必着急会诊，我们需要的是尽快治疗，尽快控制病情，如果临床医师有需求，可以在外院做病理学的会诊，后一个问题是一个病理专业的问题，最好由病理科的医生继续检查明确诊断，如果怀疑是一种特殊的Burkitt样淋巴瘤，需要进一步做染色体检查，以明确诊断，临床医院和家属应该更关心治疗效果和预后的问题。

3、根据治疗后的B超检查，治疗效果还是比较明显的，如果治疗有效，不建议更改治疗方案，可以和医生沟通，在原方案的基础上，用96小时持续静脉滴注治疗，这样副作用并不增大，但疗效可以提高，争取4-6个疗程达到完全缓解，对于这种有高危因素的病例，在达到完全缓解好，争取尽快自体干细胞移植，通过这种大剂量的治疗，减少复发的风险，争取病情稳定，达到长期完全缓解，本例属于四期的病例，不适合做放疗，如果以后有特殊情况再说。

4、如果中枢神经系统没有受累，一般情况下做预防性腰穿4-6次就可以，以后随着病史的延长，还会间断的做一些预防性的腰穿治疗，这些预防的治疗没有非常具体的要求，需要临床医师根据病理类型，病灶部位，有无中枢转移的高危因素，在整个治疗过程中，间断而适当的安排预防性的腰穿治疗。

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