男性，57岁，弥漫大B生发中心刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2019年5月24日 北京301医院 杨清明 门诊
病史

男性，57岁

2019年5月20肿瘤医院会诊病理诊断；弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。

2019年5.20骨髓流式示；骨穿有核细胞增生活跃，粒系占60.00%。红系占28.50%。粒；红=2.11；1.全片见巨核细胞30只，血小板簇集易见。

2019年5月21PET/CT示；右侧腮腺区，咽旁间隙，颌下，颈深部及锁骨区见多发肿大淋巴结影且融合成团，气管及喉炎部软组织受压左移，双侧甲状腺内未见异常密度影，PET示上述多发肿大淋巴结影放射性摄取异常增高，SUV值最大31.1.检查结论；1、右侧颈部及锁骨区多发肿大淋巴结影融合成团，FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤，余全身未见FDG代谢异常增高。2.右侧上额窦炎。3.左肾结石。

疑问

1、请主任根据资料帮忙分期？

2、本人应该用什么方案治疗？预计几个周期？需要放疗和移植吗？

3、几疗程评估？都什么时候做PET比较好？

4、此类型预后如何？

答复
1、根据全身PET/CT和骨髓穿刺检查结果分析，病灶局限于横膈一侧，两组淋巴结区，目前分期为2期。

2、如果病人全身情况良好，没有心肝肺肾主要脏器功能异常，可以用治疗有效率高的一线方案治疗，即美罗华联合CHOP方案治疗，因为有双表达的可能，Ki67比较高，可能要化疗6-8个疗程，建议化疗4个疗程后评估疗效，如果达到完全缓解，可以做颈部和锁骨上窝的局部放疗，休息三个月后，再做巩固化疗3-4个疗程，然后在考虑结疗。

3、一般每2个疗程后适当做一些检查，如B超，CT检查，根据结果进行疗效评估。每四个疗程后，结疗时做一次PET检查，评判疗效和预后，指导治疗。

4、这是一种常见的B细胞淋巴瘤亚型，多数病例治疗反应较好，经过规范的化疗放疗，能够达到长期完全缓解，但是也有少数病例治疗反应查，或者治疗后缓解时间不长，容易病情不稳或者进展，这种情况下治疗需要二线或者新药才能稳定缓解，本例是2期的初治病例，高危因素不是很多，经过化疗序贯放疗，治疗预后应该较好。

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钱江潮

休息3月后再化疗3一4个疗程吗？这个条例和我类似唉！