女性，33岁，乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2019年5月9日 北京大学第三医院 克晓燕 门诊
病史

女性，33岁

今年2月中旬开始不明诱因干咳（每天都会咳几次），2月下旬自摸右侧乳房有肿块，3月中旬在人民医院甲乳外科行乳腺活检手术，切除7*5*4包块进行病理检查，后诊断为，右乳腺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心起源），并做FISH检查已排除，双打击淋巴瘤，后转至该院血液内科。

3月30进行第一次化疗，化疗方案为R-CHOP，并碱化，水化，保护肝脏功能治疗。

4月20进行第二次化疗，化疗方案为R-EPOCH，并进行腰穿预防中枢侵犯，现二次化疗结束在医院观察。

一疗后查过两次血象，均正常范围之内，二疗前做了彩超，心电图，胸部平扫，CT后显示右侧腋窝淋巴结较一个月前有所缩小。

本人生病前身体一直较好，母乳喂养14个月，没生过大病，一年二三次小感冒，几乎不发烧，月经周期45天左右，轻度痛经，无家族遗传疾病。

疑问

1、一疗采用一线方案R-CHOP、二疗改用二线方案R-EPOCH，前两次方案是否合适？

2、当地医院给出的治疗方案是一线化疗方案(R-CHOP一次）+二线化疗方案（R-EPOCH三次）计划共四次化疗+自体干细胞移植，这个方案是否合适我？如果不合适，后期需要改用什么方案？

3、一疗采用碱化、水化、二疗采用腰穿预防中枢侵犯是否合适？我需要做几次腰穿预防中枢侵犯才够？

4、是否需要用到放疗维持治疗？如需要，大概什么时候开始比较好？

答复

建议；

1、患者病理为三表达DLBCL。Ki67-90%乳腺累及，应按高侵袭淋巴瘤处理，建议R-EPOCH方案。

2、生殖器肿瘤易中枢侵犯，应进行中枢预防，至少鞘注6次，同时，如患者身体状态允许，能采用进中枢的药物，如HyperCVAD-B方案1-2疗程要好。

3、建议行自体干细胞移植。

4、目前暂不推荐放疗，移植后如果仍有残留可考虑局部放疗。

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