移植后pd1一针维持，两月后肺炎，ICU

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 06:21:01

病人5月29日因pd1（国产信达）严重皮肤反应（打针后第二月），全身全面严重蜕皮，类似牛皮癣状，走坐随时随地掉皮屑，腿脚肿，无力，全身瘙痒症状赴广州复诊，当时还伴有口腔溃疡数日，偶尔低烧，当天验血结果白细胞2.08，粒细胞0.37，c反133.下午挂教授特需门诊，教授表示没见过这么严重的皮肤反应，当时打趣说你这当真是脱胎换骨了，给与激素强的松，沙利度胺，阿司匹林，以及其他养胃护胃药物，并说明观察十天后再复诊，当时因粒缺状况问及是否要打增白针，教授听完指标答复够用，不用打。因种种特殊原因，病人抗拒等候复诊，本人固执坚持第二日要回皖，我不放心血象，在病人坚持要返家情形下，自行第二日30日开短效增白针给予注射。病人当天下午返皖老家，第二天31日下午即出现高烧现象，38.8，40。电话中我告知要立即入院进行抗生素消炎治疗，并联系家中朋友协助着办，入院使用抗生素后，不再发烧，在此期间，病人不听劝告，白天住院晚上自行返家休息，停烧两天后，6月3号出现喘气不顺现象，并且再度开始起烧，高至40度。经肺片显示肺部感染有严重之势，我再次挂号赴中肿咨询用药建议，医生建议泰能，斯沃，伏粒康痤同时上，因家中医院没有斯沃，得到答复可万古霉素替代，但毒性大，要注意解毒。感觉家里医院经验不足，病人原本购置10号机票欲赴广州治疗肺炎，跟教授电话沟通后这种状态无法千里跋涉，建议加激素先行控制，病人喘气状态加重，需借助吸氧平喘，用药两天后不烧，但血氧一直不高维持在90左右，在此情形下，病人依然当晚自行返家休息，八号凌晨呼吸窘迫，返院后，拍过肺片显示肺炎加重，建议转上级医院，当天救护车开赴省会，

linyueqing · 发表于 2019-6-12 06:27:21

这病最坏的就是病人不配合，会让家属身心疲惫

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 06:37:49

病人因自主呼吸困难，必须借助呼吸设备，直接收入ICU，八号入ICU至今，经过全面大包围治疗，十号肺片显示治疗效果不佳，现白肺状态，通过痰培养血液培养，身上不仅有细菌也有病毒，并且显示抗生素耐药，现在ICU用的是无创呼吸面罩，随时可能需要有创插管，但病人情况复杂特殊，医生也表明有创治疗风险，昨天经血液科会诊，建议进行三天免疫球蛋白冲击疗法，看是否有作用。

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 06:44:58

加做二代基因测序查找具体什么菌，生病治疗一年来，真是各种一言难尽，现在感觉无法言喻

顺其自然，君 · 发表于 2019-6-12 07:27:57

我女儿也是这样情况，信达pd-1刚用一次，出院10天发烧，c反应蛋白220，白细胞11.8，转氨酶升高，刚做费ct还没出结果，为什么一次pd会有这么严重呢？

n中枢弥漫大b · 发表于 2019-6-12 07:41:18

哎，不敢移植了

哇哈哈走向明天 · 发表于 2019-6-12 07:55:52

加油

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 08:22:24

白细胞指标倒一直不算很高，入ICU拔picc管后不再发烧，但降钙素原46.c反70多，痰不多。不发烧不知道是好事还是不好，高压氧供氧不能低于50%

彪悍人生 · 发表于 2019-6-12 08:39:46

我那时肺炎住院，也是打算打完吊针就回家休息，最后被护士医生阻止了，我感觉太难受，也不敢了……

天下无病1 · 发表于 2019-6-12 09:50:04

哎，治疗期间真的需要病人全力配合

天天见 · 发表于 2019-6-12 10:49:53

请问是中肿黄教授的PD1实验组吗？我现在准备进组，听你说有点可怕

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 12:49:08

天天见发表于 2019-6-12 10:49
请问是中肿黄教授的PD1实验组吗？我现在准备进组，听你说有点可怕

是，但不是实验组，维持单药，自费

王Sir · 发表于 2019-6-12 13:09:25

降钙素原标准值是0.1以下，这个46，也太高了，不过这样的数值，不发热，有点奇怪，自身免疫反应都没有？

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 13:35:13

王Sir 发表于 2019-6-12 13:09
降钙素原标准值是0.1以下，这个46，也太高了，不过这样的数值，不发热，有点奇怪，自身免疫反应都没有？
...

是啊

王Sir · 发表于 2019-6-12 18:52:11

我下午跟一个血液科的专家交流一下，如果自身免疫太差了，感染也不一定发热，免疫的确没反应了

静水不悠然 · 发表于 2019-6-12 20:07:13

王Sir 发表于 2019-6-12 18:52
我下午跟一个血液科的专家交流一下，如果自身免疫太差了，感染也不一定发热，免疫的确没反应了
...

谢谢

达西 · 发表于 2019-6-16 15:04:04

王Sir 发表于 2019-6-12 18:52
我下午跟一个血液科的专家交流一下，如果自身免疫太差了，感染也不一定发热，免疫的确没反应了
...

请问自身免疫水平如何判断呢？我父亲两天前用上pd1没有高烧，用药之前的低烧也退了0.5度，不知道和免疫水平有没有关系

王Sir · 发表于 2019-6-16 18:29:20

达西发表于 2019-6-16 15:04
请问自身免疫水平如何判断呢？我父亲两天前用上pd1没有高烧，用药之前的低烧也退了0.5度，不知道和免疫水 ...

可以病理加做PD-L1，一般阳性值越高有效率越高，不过也有阴性的也有反应，应该跟肿瘤微环境有关

sutree · 发表于 2019-6-17 17:12:52

开始化疗后,医生说我是高敏体质。目前发现米卡和沙利度胺，还有头孢赛利过敏。现在看到这个真害怕，怕自己后面三个疗程有感染

龙飞舞 · 发表于 2019-8-23 20:11:10

静水不悠然发表于 2019-6-12 12:49
是，但不是实验组，维持单药，自费

请问你是在黄慧强医生那吗？

移植后pd1一针维持，两月后肺炎，ICU

站长推荐 /1